心內科介入法治療主動脈瓣外科置換術後瓣周漏

　　我院心內科於今年2月在國內率先開展併成功為一名81歲高齡主動脈瓣置換術後瓣周漏患者實施介入治療。該患者曾於8年前行主動脈瓣置換術，術後仍反覆出現心功能不全症狀，最近一月症狀加劇，出現夜間呼吸困難，心臟彩超發現主動脈機械瓣瓣周漏並導致中度主動脈反流，左心腔擴大。
　　由於患者為高齡老年，傳統再次開胸置換人工瓣或者行瓣膜修補創傷大，手術風險高，故轉至心內科予微創介入治療。經過積極術前準備，由心內科潘欣副主任醫師主術，在導管室局部麻醉下僅穿刺一側股動脈，通過很細的傳送導管將形狀大小合適的封堵器材料準確送至瓣周漏部位，並在超聲和心血管造影監測下釋放封堵器，成功堵閉瓣周漏。術後複查心超示主動脈返流基本消失，且並未影響機械瓣膜的正常啟閉，一週後患者心功能不全症狀明顯改善，痊癒出院。
　　瓣膜性心臟病在我國仍有較高的發病率，絕大部分瓣膜病至病情晚期都需要開胸手術進行瓣膜置換，隨著外科換瓣手術例數增加，瓣周漏的病人也逐漸增多。一般認為，瓣周漏發生原因是手術損傷瓣環，尤其在老年合併瓣膜和瓣環鈣化，導致瓣環和縫合環癒合不良。其次為炎症引起縫線撕裂，瓣周漏作為人工心臟瓣膜置換術後常見的併發症之一，發病率約為2％至15％。由瓣周漏導致瓣膜反流明顯時患者可以表現乏力、頭暈、發熱等，在相應的聽診區有特有的雜音。另外還有部分患者會出現溶血性貧血及心功能不全的表現。上述臨床症狀可以在手術後立即出現，也可能在手術後數年出現。
　　介入治療具有操作簡便安全，創傷小、無手術疤痕、無需輸血、住院時間短、術後恢復快等優點，我院心內科成功封堵主動脈瓣機械瓣置換術後瓣周漏，提示著隨著介入材料的發展和介入技術的提高，不開刀治療瓣周漏是切實可行的，並將為大多數瓣周漏患者提供微創治療的選擇，同時也為心臟外科醫生更好完成瓣膜手術保駕護航。