1、飲酒
出於健康方面的多種考慮,建議大量飲酒者減少飲酒或戒酒(I類/A級);
對於飲酒者,男性每日<2杯,非孕期女性每日<1杯或許是合理的(IIb類/B級)。
2、毒品濫用
吸毒者接受適當的戒毒治療是合理的(IIa類/C級)。
3、睡眠呼吸障礙(SDB)
鑑於睡眠呼吸障礙與其它血管危險因素以及心血管疾病之間的關聯,建議通過詳細詢問病史評估SDB的存在,必要時輔以特殊檢查,應特別注意存在腹型肥胖、高血壓、心臟病、或抗藥性高血壓的患者(I類/A級);通過治療睡眠呼吸暫停來降低腦卒中風險可能是合理的,但確切療效尚未證實(IIb類/C級)。
4、高同型半胱氨酸血癥
對於高同型半胱氨酸血癥患者,以預防腦卒中為目的,可以考慮服用複合維生素B、維生素B6、氰鈷胺(維生素B12)、以及葉酸等,但其效果尚未確定(IIb類/B級)。
5、脂蛋白(a)[Lp(a)]增高
對於Lp(a)增高的患者,服用煙酸以預防腦卒中可能是合理的,但效果尚未經證實(IIb類/B級)。
7、高凝狀態
通過遺傳篩查檢測高凝狀態在腦卒中初級預防中的作用尚未充分證實(IIb類/C級)。
8、炎症與感染
可以考慮通過檢測高敏C反應蛋白(hsCRP)或Lp-PLA2等炎症標記物,從無心血管疾病的患者中發現腦卒中風險增高者,但其作為臨床常規方法的有用性尚未充分證實(IIb類/B級);
類風溼性關節炎或系統性紅斑狼瘡等慢性炎性疾病的患者應被視為腦卒中高風險者(I類/B級);
不推薦將抗菌素治療慢性感染作為腦卒中預防手段(III類/A級);
對於hs-CRP增高的患者,可以考慮他汀類藥物治療,以期降低腦卒中風險(IIb類/B級);
對於腦卒中高危患者,年度流感疫苗接種可能是有益的(IIa類/B級)。
9、阿斯匹林在腦卒中一級預防中的應用
對於心血管疾病風險較高,治療受益足以超過用藥風險者(10年內心血管疾病風險6%-10%),推薦服用阿斯匹林以預防心血管疾病(包括腦卒中)(I類/A級);
對於風險較高,治療受益足以超過用藥風險的女性患者,使用阿斯匹林(81mg/日,或100mg/隔日一次)作腦卒中一級預防可能是有效的(IIa類/B級);
對於低風險患者腦卒中的一級預防,阿斯匹林無效(III類/A級);對於無其它心血管疾病的糖尿病患者,或僅伴有無症狀性周圍動脈病變(定義為踝臂血壓指數<0.99)的糖尿病患者,阿斯匹林作為腦卒中一級預防措施無效(III類/B級)。