病例介紹：
患者何某某，男，54歲，湖南人，6年前因反覆牙齦出血在當地醫院就診，發現血小板降低，丙肝抗體陽性，HCV RNA 4.3×105拷貝/ml，基因1b型。他在某醫科大學和某醫學院附屬醫院接受了干擾素α抗病毒治療，停藥後均復發。該醫院被診斷為肝硬化、脾功能亢進、血小板減少和中度貧血。
治療史：
第一階段：抗病毒治療前的評估
患者的肝功能分級為Child-pugh A級。沒有高血壓、冠心病、糖尿病、精神病或自身免疫性疾病的病史，但患者長期貧血，血紅蛋白約為70-75g/L，應用利巴韋林可能 貧血可能會加重利巴韋林的應用。
第二階段：干擾素α聯合利巴韋林抗病毒治療
經過仔細評估，抗病毒治療方案制定如下：聚乙二醇干擾素α-2a 180μg皮下注射，每週一次，利巴韋林暫定600mg/d，預計持續48周。治療4周後，HCVRNA<15IU/ml（羅氏），血紅蛋白上升到110g/L。利巴韋林被增加到1200mg/d的全劑量。治療期間，HCVRNA<15IU/ml（羅氏），所有實驗室指標都在干擾素α和利巴韋林給藥的安全範圍內，患者順利完成了48周的治療過程。沒有復發。
迴歸：臨床治癒
醫生意見：
1.丙型肝炎肝硬化患者是否需要抗病毒治療？
文獻中的許多報告表明，有效的抗病毒治療可以提高丙型肝炎肝硬化患者的生存率。對於代償期肝硬化患者，積極的抗病毒治療可以明顯延緩肝硬化的進展，減少肝硬化失代償和肝細胞癌的發生。
2.丙型肝炎的抗病毒治療該如何選擇？
目前，聚乙二醇干擾素α聯合利巴韋林是國內外專家推薦的丙肝抗病毒治療的標準方案。直接抗病毒藥物（DAAs）在中國仍處於臨床試驗階段，但具有良好的臨床應用前景。
干擾素α和利巴韋林的聯合療效優於單一藥物，聚乙二醇干擾素α的療效優於普通干擾素。本例患者在外院抗病毒治療時多次復發的原因與他單次應用普通干擾素有關，所以要做好充分準備，儘可能為抗病毒治療創造條件。
選擇合適的藥物，保證劑量，保持足夠的療程，是有效抗病毒治療的保證。
3、如何看待抗病毒治療期間的不良反應？
α干擾素最常見的不良反應是流感樣症狀，大多在1周內發生。白細胞和血小板的下降可以通過調整劑量加以控制。利巴韋林最常見的不良反應是貧血。當發生貧血時，不能只考慮藥物的不良反應，必須尋找多種原因並加以解決。在有經驗的醫生的密切監測下，這些不良反應是可控的、可預測的和可逆的，不應該因為擔心不良反應而暫停抗病毒治療。
