病例介紹：
患者王某某，男，81歲，2012年因體檢發現肝臟佔位而來我院就診。進一步檢查發現丙肝抗體陽性，HCV RNA 10^6拷貝/ml，基因型為1b。確診為肝細胞癌（1a期）；肝炎肝硬化，C型，代償期；脾功能亢進，血小板過少；2型糖尿病；以及原發性高血壓。
治療史：
第一階段：肝細胞癌治療
儘管患者年齡較大，但其總體健康狀況良好，肝功能基本正常。考慮到肝癌是決定患者生存期的主要因素，為了徹底治療肝癌，防止復發和轉移，首先對肝癌進行了射頻消融聯合二次細胞免疫治療。術後患者順利出院，此後每3個月複查一次，肝癌沒有復發，也沒有轉移到其他器官。
第二階段：抗病毒治療
肝癌的成功治療增強了患者戰勝疾病的信心，並對治癒丙型肝炎提出了更高的期望。患者已發生肝癌，並有干擾素的相對禁忌症，如糖尿病（接受胰島素治療）和低血小板血癥（50×109/L））。經過仔細的評估，決定從100ug皮下注射開始給予甘珀酸，為期一年。HCVRNA為陰性，隨訪6個月仍無復發，實現了丙肝的臨床治癒。
迴歸：3年內肝癌無復發和轉移；丙肝臨床治癒
醫生點評：
1.已經發生肝細胞癌的慢性丙型肝炎患者還需要抗病毒治療嗎？
文獻中的大量報道表明，丙型肝炎肝硬化患者的抗病毒治療可以明顯延緩肝硬化的進展。因此，對該患者進行抗病毒治療可以實現肝功能的長期穩定，為後續治療肝癌創造前提條件。
肝細胞癌的進展，既有原發病灶的復發和轉移，也有部分患者新發肝細胞癌的再次出現，通常被稱為 "肝硬化是肝細胞癌的沃土"。抗病毒治療可以清除丙型肝炎病毒，減少新的肝細胞癌的風險。因此，它對改善患者的長期預後非常有利。
2、當有干擾素治療的禁忌症時，如糖尿病、肝硬化、低血小板等，如何進行抗病毒治療？
許多丙型肝炎患者有這些問題，但這些只是相對禁忌症。經過有經驗的醫生的仔細評估和密切監測，許多患者仍然可以通過開始使用小劑量的干擾素達到臨床治癒。特別是已經有早期肝硬化的病人必須儘快開始治療。否則，在新藥在中國臨床使用之前，肝硬化可能會發展到失代償期，變得不可逆轉。
3、高齡是干擾素治療丙肝的禁忌症嗎？
隨著社會的進步，我國人民的平均壽命已達76歲，居民對健康的要求也越來越高。越來越多的老人不僅希望自己長壽，還希望有一個好的生活質量。我科累計治療了10多位70歲以上的老年丙肝患者，沒有發現明顯的不良反應，總體反應率與成人相似。因此，經過全面評估和充分溝通，高齡並不是干擾素治療的禁忌症。
