特殊糖尿病您瞭解嗎？

　　特殊糖尿病的治療原則
　　特殊糖尿病是指糖尿病的特殊階段和特殊情況，包括兒童和青少年糖尿病、妊娠糖尿病、老年糖尿病以及糖尿病圍手術期、糖尿病合併感染等情況。這裡著重介紹兒童和青少年糖尿病、妊娠糖尿病、老年糖尿病的治療原則和研究進展。
　　兒童和青少年糖尿病
　　兒童和青少年糖尿病應包括1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）和其他特殊類型糖尿病（如MODY等）在內的不同類型。因其不同的病因、病機，治療原則和方法也不盡相同。雖然T1DM和T2DM是兒童和青少年糖尿病患者群中的大多數類型，但是針對兒童和青少年糖尿病的概念和診斷分型存在的實際問題是，難於分型的兒童糖尿病並不在少數。北京兒童醫院統計近年在該院初診不能完全明確診斷而需要隨訪的患者達到5％。儘管以T1DM兒童多見，但是近年來兒童和青少年發生T2DM的幾率正在不斷地增加，如上海市盧灣區中學篩查，結果顯示兒童青少年T2DM的患病率為4.79/萬。這也是2007年和2008年連續兩年的“聯合國糖尿病日”主題定為：糖尿病與兒童和青少年的原因吧。2007年版《中國2型糖尿病防治指南》中參照美國糖尿病學會（ADA）和美國兒科學會（AAP）在聯合聲明的論述中提出了青少年1型和2型糖尿病的鑑別要點，但在實際工作中從臨床表現上區分起來仍缺乏較多可靠性，由於兒科用藥限制，通常對那些不能明確診斷的患者使用胰島素治療，並應在1年或5年後重新進行評價，儘量避免不必要的長期胰島素應用。儘早明確診斷分型才能儘早指導臨床治療。
　　兒童和青少年T1DM的治療
　　由於既往無兒童T2DM的報道，兒童中發生糖尿病過去幾乎全部被認為屬於T1DM，也因此對T1DM治療的研究資料更為豐富和深入，在這裡對常規治療不再贅述。值得一提的是胰島素劑型、注射設備、監測手段的改進使良好的血糖控制更容易實現，如動態血糖監測（CGMS）和胰島素泵（CSII）的應用，顯著改善血糖控制而且不明顯增加低血糖和體重的增加。但DCCT告訴我們與成人組相比，青少年組平均糖化血糖蛋白（HbA1c）要高出1％，而且短期不良事件發生更頻繁。