超細胃鏡下經口膽管探查和激光碎石術

近日，消化內科為一位86歲的難治性膽總管結石患者成功實施了超細胃鏡下經口膽總管激光碎石術。
患者李奶奶30多年前因嚴重腹痛伴高熱，被診斷為急性膽管炎、膽管結石和膽囊結石，經保守治療後好轉。一年多前，他再次發作急性膽管炎，到我院消化內科就診，行ERCP術，取出大量膽管結石。12月20日，患者再次住院，ERCP顯示總膽管明顯增寬2.5釐米，總膽管內大量結石被取出，但仍有2.2釐米的大結石無法取出。
在與患者及家屬充分溝通後，黃永輝醫生於12月25日創新性地為該患者實施了超細胃鏡下經口膽道激光碎石術，將結石粉碎成泥沙並全部取出，碎石時間為5分鐘，總手術時間為40分鐘。術後患者無膽道出血、膽瘻、膽管狹窄等併發症，鼻腔膽道造影未見殘餘結石，病情穩定出院。
超細胃鏡下經口膽管探查先進行ERCP，完成膽管插管，應用CRE擴張球囊進行乳頭括約肌成形術，然後更換超細胃鏡（直徑5.9mm）進入膽總管，可以直接觀察到膽管腔內的病變，進行針對性活檢或治療。消化內科已經完成了肝內膽管腺瘤的活檢和拆除因膽管損傷放置的金屬塗層支架後的膽管探查。
超細胃鏡下經口膽管激光碎石術，首先將激光纖維通過鼻胃鏡放入總膽管，其末端與結石表面接觸，然後發射激光，結石表面的水被汽化形成空泡，將能量傳遞給結石，使其破裂而不損傷周圍組織。
目前，消化科已完成2例超細胃鏡膽道內激光碎石術。這種新技術比腹腔鏡或開腹手術取石的創傷小，術後併發症少，術後恢復快，是一種安全有效的內鏡下治療難取的膽管結石的方法。