惡性骨腫瘤的化學治療（五）甚麼是新輔助化療？

I.概念
輔助化療最早開始於20世紀60年代，大多在術後進行。新輔助化療開始於1973年。當時，人工假體的製作需要很長時間（長達三個月），紀念斯隆-凱特琳腫瘤中心的羅森和馬科夫博士對選定的有大面積腫瘤切除和人工假體置換手術指徵的骨肉瘤患者進行術前化療，以防止在等待人工關節制作時腫瘤繼續發展。新輔助化療的概念由Rosen等人在1979年正式提出，他強調新輔助化療不是 "術前化療+手術+術後化療 "的簡單模式，而是包括術前化療後對患者和腫瘤的全面評估。它包括術前化療後對患者和腫瘤的全面評估：關注疼痛的減輕、腫塊縮小的程度，以及影像學上病變邊界是否變得清晰，骨質硬化是否增加，腫瘤的新生血管是否減少。目前，新輔助化療的概念已被廣泛接受，在術後輔助化療的基礎上，在大多數新的化療方案中加入術前化療，已成為惡性骨腫瘤治療的標準模式。
II.作用
1.可早期進行全身治療，消除潛在的微轉移：以骨肉瘤為例，臨床診斷時，80%的患者已發生肺轉移，因此治療時應首先採取大劑量化療。Wittig等人2002年報道，使用新輔助化療後，90-95%的骨肉瘤患者進行了保肢手術，5年生存率為60%-80%。
2.通過評估術前化療的效果來指導術後化療：腫瘤對化療的組織學反應是影響長期預後的最重要因素，新輔助化療中發現反應不佳者，術後改用其他細胞毒藥物（挽救性化療）。新輔助化療強調術前化療6-10周，然後進行腫瘤切除，根據腫瘤組織壞死程度選擇術後化療方案。如果腫瘤壞死率大於90%，術後繼續採用原化療方案，5年生存率可達80%-90%；而壞死率小於90%，5年生存率低於60%，應調整術後化療方案。
3.縮小腫瘤及腫瘤周圍的反應區，提高保肢手術效果：大劑量化療可多層次殺滅腫瘤細胞，原發灶發生大面積壞死，腫瘤體積縮小，減少了術中腫瘤細胞擴散的機會，腫瘤周圍的反應性水腫區減少，血管減少，切緣更安全，可保留更多的肌肉，保肢手術功能好，復發機會小。
4.留出足夠的時間設計保肢方案和製作假體：每個骨腫瘤的部位、範圍和性質都不完全相同，所以很難用統一的標準來準備假體。在術前化療的這段時間裡，可以在不耽誤病人治療的前提下，為病人精心設計假體和手術方案。