痔的概述痔是一種常見疾病，是肛墊發生病理性肥大、移位，以及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團塊，出現墜脹、疼痛、出血或嵌頓等臨床表現，稱為痔。在我國3000年前的甲骨文中就有痔的出現，在國外早在公元前500~前300年就有“haemorrhoids”的記載，haemorrhoid是來自於古希臘字haemorrhoides，意指出血。
一、病因：目前病因仍不清楚。
主要有以下學說：
1、肛墊下移學說：認為在肛管粘膜下有一層特殊的組織，在胎兒時形成，位於肛管左側、右前、右後三個區域，凸向肛管內；由靜脈（或稱靜脈竇）、平滑肌、彈性組織和結締組織組成，稱為肛管血管墊，簡稱肛墊，起閉合肛管，節制排便作用。肛墊充血、下移形成痔。
2、靜脈曲張學說：認為痔的形成主要由靜脈擴張淤血所致。
3、遺傳、種族和飲食因素。
4、分類
1）內痔：位於齒線以上，由於肛墊肥大、下移形成，表面由黏膜覆蓋。常見於右前、右後、左正中三處，以出血和脫垂為主要表現。
2）外痔：位於齒線以下，表面由皮膚覆蓋。常見的有血栓性外痔、結締組織外痔、痔外靜脈叢淤血、曲張形成的單純性外痔及炎性外痔，
3）混合痔：位於齒線附近，由皮膚黏膜交界組織覆蓋。具有內痔、外痔的共同特點。
二、症狀和體徵
根據內痔發生的部位分原發性內痔（母痔）和繼發性內痔（子痔）。
母痔：有三個，位於齒線上方的左正中、右前、右後（截石位的3、7、11點位）。這與血管的分支有關。
子痔：有1~4個，由靜脈再分支擴張而成，常與右後和左正中母痔相連。
環狀痔：母痔和子痔都脫出肛門外，呈梅花狀。
靜脈曲張性外痔是齒線以下痔外靜脈叢曲張，在肛門緣形成圓形、橢圓形或稜形柔軟腫塊。
血栓性外痔是臨床多發病，常因肛周皮下靜脈破裂，血液淤積皮下而成。檢查可見肛周或肛管皮下有葡萄狀暗紫色腫物，有時伴表面輕度糜爛出血。
結締組織外痔因其形態而命名，又稱贅皮痔，皮膚下垂物和贅皮性外痔。這種外痔是肛門緣皮膚皺襞增厚肥大，有結締組織增生，痔內無曲張靜脈，血管甚少，底寬尖長，呈黃褐色或褐黑色，突出易見，大小形狀不等。有時只有一個，在肛門後部或前部正中，有時數個圍繞肛門一週。
混合痔：兼有內、外痔特點。
三、分期
一期：以便血為主要症狀，無脫出。
二期：便血伴有排便時痔體組織脫出，便後痔能自行還納。
三期：排便、勞累、行走過久，以及咳嗽、負重等腹壓增加的情況，痔體脫出，不能自行還納，需用手還納。
四期：痔體組織長期脫出不能還納。
三、四期時，多已成為混合痔。
混合痔分期參照此標準
1、臨床表現
1）便血。輕時為手紙染血，嚴重時可謂滴血甚至是噴射狀出血。
2）痔體組織脫垂。
3）疼痛：主要見於嵌頓、水腫、血栓形成、感染、壞死時。
4）肛門瘙癢、潮溼。
5）墜脹感：自覺排便不盡或小腹下墜，常見於痔體脫垂、嵌頓時。
2、診斷
1）肛門視診：三、四期內痔，可以直接看到痔體。蹲位時二期內痔有時也能看到。外痔和混合痔的外痔部分均可直接看到。
2）直腸指診：內痔痔體組織沒有纖維化或血栓形成時不易捫出，但有助於排除其他疾病，如直腸癌、息肉等。外痔指診有助於分類。
3）肛門鏡檢查：可以直接觀察到痔核痔體組織，可以觀察直腸內有無出血。近年來隨著電子直乙鏡和電子肛門鏡的發展，還可以留下圖片資料更有利於循證醫學和轉診。
3、鑑別診斷
1）直腸癌：僅憑便血未進行直腸指診和內鏡檢查易誤診。
2）直腸息肉：可有出血症狀，帶蒂息肉脫出易誤診為痔脫出。
3）直腸脫垂：易誤診為環形痔。
4）肛乳頭肥大：可出血、脫出。但多為乳白色，位於齒線附近，被覆皮膚。
5）肛裂的哨兵痔需與外痔鑑別，看到裂口有助於鑑別。
4、治療
1）無症狀可無需治療。痔人人皆有，俗話說十人九痔或十男九痔，實際上女性發病率高於男性。痔非病，肛墊是正常解剖結構不能消除，治療的目的是消除症狀。
2）一般治療：軟化大便，坐浴（溫水<40℃，常用1：5000高錳酸鉀，我院常用中藥白礬10克、硼砂15克、元明粉25克，用2500ml水），外用痔瘡栓、膏。痔脫出時，可用手還納。水腫時可局部用50％硫酸鎂冷溼敷。
3）痔注射療法：自19世紀沿用至今。國外常用5％苯酚植物油、5％魚肝油酸鈉、5％鹽酸奎寧尿素水溶液。國內常用消痔靈（礬、鞣酸），礬藤痔、芍倍注射液（也稱安式液）。有嚴格適應症，常見併發症：出血、局部壞死、直腸肛管狹窄。適用於一、二期，三、四期治療後兩年複發率高。
4）RPH：自動痔瘡套扎術（RPH）是由祖國中醫傳統結紮療法發展而來，此法是通過特製的自動痔瘡套扎器在齒線上方1.5～3cm的適當位置將特製的。膠圈套於痔或痔上粘膜的基底部，通過膠圈的緊縮、絞勒阻斷痔瘡的血供或減少靜脈倒流，減少痔的充血肥大或血流瘀滯，使之產生缺血、萎縮、壞死，套扎組織逐漸脫落，創面組織修復而愈。是目前非手術治療療效最好的治療方法之一。
5）PPH（吻合器痔上黏膜環切術）：一次手術對直腸黏膜作環形切除，對於環形混合痔脫出症狀為主的患者適用。
還有TST手術，與PPH手術方法基本一致，但由於所用輔助器械不同可以實現對單一痔核或某幾個痔核做手術。
1）外剝內扎術：傳統的經典手術，也稱為Milligan-Morgan手術或簡稱為M-M手術，適用於3、4期痔的治療。
2）環痔切除術：因易出現肛門狹窄目前已較少採用。
3）外痔血栓剝離術。
