1903年,Riggs和Melton將骨質疏鬆症分為兩種病症:絕經後(I型)骨質疏鬆症和老年性(II型)骨質疏鬆症。前者的主要原因是雌激素缺乏,而後者的主要病因被認為是由於隨著年齡的增長,鈣和Vit D代謝的異常。中國和美國成人鈣的RDA(推薦日攝入量)是每天800毫克,而我們可以發現,中國預防醫學科學院和食品衛生研究所公佈的一些高鈣含量的食物是一些配菜。所以我國居民的膳食結構只能保證每天攝入400毫克的膳食鈣,更可怕的是,中年以後,腸道對鈣的吸收率下降,對鈣的利用和儲存 鈣的利用和儲存不好,容易出現鈣代謝的負平衡。因此,要想保證鈣代謝的正常進行,首先要補充足夠的鈣質。
在注意補鈣的同時,應特別注意VitD的補充,因為VitD是腎臟鈣激活激素1,25-二羥基膽鈣化醇[1,25-(OH)2D3]的前體,在肝臟25-羥化酶和腎臟1-羥化酶的順序作用下形成,可促進腸道鈣吸收。促進骨吸收和骨形成代謝 可以促進腸道鈣吸收;促進骨吸收和骨形成代謝;促進腎小管鈣重吸收;減少PTH的分泌;調節免疫細胞的細胞因子分泌。因此,它可以降低骨質疏鬆症引起的椎體骨折的發生率(16-18),但過量授予VitD會引起高鈣血癥、高鈣尿症和腎功能障礙,此外還有骨的過度吸收和VitD中毒。通常情況下,每天補充1000 u的維生素D就足夠了,還要多參加戶外活動,接受陽光照射。
目前市場上有許多補鈣產品,在選擇時應考慮那些元素鈣含量高的產品,如碳酸鈣,其元素鈣含量高達40%,其次是磷酸鈣,含量為23-38%,氯化鈣為27%,檸檬酸鈣為21%,檸檬酸鈣為21%。VitD通常以魚肝油、VitD3、孟格旺(1 -OH-D3)和羅庫侖[1 ,25-(OH)2D3]的形式出現,文獻報道,活性VitD最好給肝腎功能差的老年患者服用,臨床效果更好(19)。好(19),但VitD對BMD的影響與其他治療骨質疏鬆症的藥物一樣,很難在短期內顯示出變化,甚至緩慢下降,這可能與VitD的等位基因(VDR)有關(20)。