美國科學基金會肺癌篩查指南的簡明回顧

美國預防服務工作組（USPSTF）的肺癌篩查指南（2013年12月發佈）建議，每年吸菸30包的55-80歲的成年人，以及目前吸菸或戒菸不到15年的人每年接受低劑量CT篩查。超過800萬的美國成年人符合這一標準。
然而，每年一次的篩查策略的好處必須與風險相權衡，其中包括潛在的過度診斷，假陽性結果的高發生率，以及增加的輻射暴露。一些研究者也對基於臨床試驗結果的指南在臨床實踐中的可行性提出質疑。
在這篇文章中，HemOnc Today概述了USPSTF指南，每年進行肺癌篩查的好處/壞處，進一步優化，以及需要對各種治療指南達成共識。
1.繼美國癌症協會、國家綜合癌症網絡、美國肺臟協會和其他一些組織之後，美國科學基金會推出了關於用某種形式的低劑量CT篩查肺癌的最新建議。
2.USPSTF的指導方針是基於國家肺癌篩查試驗的結果，該試驗涉及53,454名55-74歲的肺癌高危成人，受試者被分為年度低劑量CT篩查組或胸部X射線組。結果顯示，CT組有247例肺癌死亡/100,000人年，X射線篩查組有309例肺癌死亡/100,000人年。該研究通過計算得到低劑量CT篩查可以降低20%的肺癌死亡率的信息。
3、2013年發表在《癌症》雜誌上的一篇論文顯示，如果在符合篩查條件的美國成年人（估計有860萬人）中實施類似的篩查方法，每年可能挽救的肺癌死亡人數約為12250人。
4.USPSTF的建議將使《平價醫療法案》(ACA)下的應付第三方付款人保險受益，成為必要的保險範圍，而這又將通過醫療保險證據發展& 保險範圍諮詢委員會的審查成為CMS的保險決定。
5.國家綜合癌症網絡指南建議對年齡較小（50歲）且有吸菸以外的風險因素（主要來自統計模型研究，如氡氣暴露、職業性暴露和肺癌家族史）的人進行篩查。
6.由於CT的潛在危害，美國家庭醫生學會確定 "沒有足夠的證據推薦或反對肺癌篩查"。然而，2006年至2007年期間一項涉及962名初級保健醫生和普通內科醫生的研究表明，初級保健醫生 "經常給無症狀的病人開肺癌篩查試驗"。
結果顯示，55%的醫生開出了胸部X射線，22%的醫生開出了低劑量螺旋CT，只有不到5%的醫生開出了痰液細胞學檢查。
7.作為USPSTF審查的一部分而評估的一項建模研究顯示，過度診斷率為10-12%，這表明被篩查的結節絕對不是一種威脅。然而，對國家肺癌篩查試驗的數據分析顯示，根據大約7年的隨訪所得出的估計值計算，過度診斷的發生率更高。
結果顯示，通過低劑量CT檢測到的任何肺癌病例中有18.5%被過度診斷，非小細胞肺癌的過度診斷風險為22.5%，而支氣管肺泡細胞癌的過度診斷風險為78.9%。
8.放射學領域最廣泛使用的指南是Fleischner指南，該指南確定，如果肺結節直徑>4毫米（閾值），肺結節的高風險患者應重複CT。國家肺癌篩查試驗的調查人員也對最初被列為 "疑似 "肺癌陽性的結節使用這一閾值。
然而，美國放射學會正在制定的一項放射學指南，預計將於2014年發佈，將這一門檻提高到6毫米。名為LungRADS，包括一個結構化的報告和管理工具，供放射科醫生使用（類似於乳房X光檢查的BI-RADS）。
9.USPSTF指南建議，啟動篩查的決定應基於對可能的益處、限制以及已知和不確定的危害的結果的充分討論。
10.與USPSTF指南建議相比，ACS的肺癌篩查指南更強調患者與醫生溝通的必要性。該指南指出，有條件進行大量高質量肺癌篩查的臨床醫生和治療中心應與符合條件的患者討論篩查策略，而不是單方面向所有符合高危標準的患者推薦篩查策略。美國肺臟協會的指南也強調了知情決策，建議 "肺癌篩查的選擇應該是個性化的，美國肺臟協會應該確保每個病人都有足夠的信息來做出決定。