氣管狹窄或腫瘤氣管切開的限度

　　氣管節段性切除是治療氣管狹窄和氣管腫瘤的最後手段，對於一些複雜病例的治療，它也是最佳手段。人的氣管結構類似螺紋管，可以沿縱軸前後左右彎曲，也可以沿縱軸上下長短伸縮，還可以沿縱軸左右旋轉扭曲。它是由幾十個上下平行排列的馬蹄形軟骨環支撐，保證氣管在呼吸時，無論平靜還是用力呼吸時，吸氣的負壓和呼氣的正壓都不會使管腔變得過度狹窄或膨出，正常情況下，終生可以保障滿足足夠人體需要的氣體交換功能。但是，如果氣管軟化，比如，多個氣管軟骨環斷裂；又比如，由於長期受壓或疾病造成軟骨環沒有足夠的堅韌度和支撐力。。。都會嚴重影響氣管管腔的穩定性，引起嚴重的呼吸困難，甚至窒息死亡。
　　除此之外，近年來，我們發現，還有一種情況。人的氣管通常只有10~11cm長短，切除1~2cm,　由於氣管固有的伸縮功能，很容易恢復正常長短，而且對呼吸功能也沒有大的影響。但是如果氣管切除“過長”，就有可能出現最不想遇到的災難性情況，即超過氣管伸縮極限，即使應用各種文獻記載的鬆解方法，也無法完成一期吻合，那將是一場大災難！病人和醫生將無法下手術檯！假若還可以勉強吻合DD臨床上大多如此，有時需要用喉鬆解術，有時需要切斷下肺韌帶，有時甚至需要犧牲一側肺，術後還要將患者下頦用粗線縫合至胸骨前方，以保證頭部前屈，使氣管少受牽拉，保證順利癒合。一旦出現吻合口瘻，死亡率很高。這是目前大段氣管切除所能使用的最佳方法，也是所能獲得的最佳結果。
　　Grollo研究表明，氣管最長可以切除6.8cm。臨床上公認，大約為氣管長度的一半，也就是6cm左右。因為氣管有伸縮性，切除後的標本會縮短，兩斷端也會縮短。因此，測量切除的氣管標本長度，會比活體上的長度短一些，而測量兩斷端的距離會比實際切除的氣管長度要長，而且一旦頸部前傾或後仰，誤差會更大一些。所以臨床擬所謂切除幾公分，都不是十分精確。而Grillo的實驗是離體標本實驗，測定同等重量的拉力下，吻合口不裂開的最長切除距離。因此，只能作為參考。臨床上不可能切至他的實驗所提出的極限長度，因為那樣，很可能會出現無法吻合，或無法安全可靠地吻合，無法達到保證最佳癒合目的的吻合，甚至成為手術檯上的災難。
　　因此，臨床上能夠切除4~6公分，已經就是為數不多的能夠完成氣管切除手術的專家們的最大能力了。作者已完成近50例氣管切除吻合，但切除5~6公分者5例。根據我國多數文獻報告，4公分以上都可以算作是大段氣管切除了。相當於氣管總長的三分之一強。
　　文獻能夠查到的嚴重併發症不多。多數病例不是大段切除，這應當是嚴重併發症不多的主要原因之一吧。作者最長1例切除8公分，當然不是一期吻合，而是應用了趙氏人工氣管技術。一期吻合5~5.5cm者，均一期癒合。但6cm者術後9天因高度呼吸困難，二次插管導致吻合口裂開，一個月後死於嚴重縱隔感染。因此，作者的經驗有限，只能說，6cm已是不安全的極限了。