氣管狹窄如何外科治療？

　　甚麼是氣管狹窄：
　　氣管狹窄的病因包括先天性（如先天性氣管發育異常）和後天性如疤痕性狹窄或氣管周圍腫物（如甲狀腺腫物）長期壓迫至使氣管壁軟化而狹窄。近年來氣管切開或氣管插管後引起的氣管狹窄也逐漸增多。氣管狹窄為不可逆轉進行性加重的病變，有效的治療方法是外科手術切除狹窄段並行氣管端端吻合。
　　氣管狹窄的臨床表現：
　　氣管狹窄常見的症狀是由於氣道梗阻引起的不同程度呼吸困難，隨著狹窄程度加重出現進行性呼吸困難，吸氣時出現喘鳴。常伴有氣促、咳嗽、咳痰費力。體力活動和呼吸道內分泌物增多時加重。狹窄程度嚴重者吸氣時鎖骨上窩肋間軟組織上腹部同時凹陷（三凹徵）。曾經施行氣管切開和插管術的病例呈現上述症狀者，應首先考慮氣管疤痕狹窄。
　　氣管狹窄的治療：
　　氣管狹窄為不可逆轉，進行性加重的病變，最有效的治療是手術切除病變。環形切除病變行對端吻合術是氣管狹窄的主要治療方法。對狹窄區太長不適宜作切除病變行對端吻合術者可在氣管內置管通過造口引出體外以解除氣管梗阻確保呼吸道通暢。
　　健康指導：
　　氣管狹窄是可以治療及預防的。在做氣管切開時避免切口過高，不要傷及第一軟骨環；避免切除氣管前壁過多；注意氣管導管位置適當，避免導管壓迫氣管前壁；避免氣管導管外接管道過重過硬；氣管導管氣囊充氣壓力避免過高，可有效預防氣管狹窄或降低其發病率。
　　病例介紹：
　　這是一例氣管切開術後1年的患者，因呼吸困難來我院就診。CT及氣管鏡發現上段氣管纖維疤痕增生，管腔明顯狹窄，氣管最小內徑僅3mm，患者不能平臥，每日端坐呼吸。我們採取頸部切口，分離疤痕組織，切除狹窄的近段氣管並行端端吻合，術後患者呼吸困難明顯改善，隨訪2年，未見氣管狹窄復發。
　　氣切術後氣管狹窄                  鏡下氣管最窄處僅
　　手術切除氣管狹窄段                      術後複查氣管通暢