難治性癲癇手術後如何用藥

　　癲癇俗稱“羊角風”，是由多種病因引起的慢性腦功能障礙綜合徵，癲癇的患病率在我國約6-7‰左右。癲癇病人在我國約900萬，活動性癲癇約600餘萬人。其中80％左右的患者經正規的內科治療後，癲癇發作可得到控制或緩解，其餘20％的患者屬難治性癲癇，需要外科干預。
　　現代癲癇外科治療的方法主要是在利用高科技手段對致癇灶進行精確定位,手術切除引起頑固性癲癇的病因如腦腫瘤、血管畸形等病變和異常放電病灶，阻斷神經細胞異常放電的傳導途徑以達到根除或減少癲癇發作的目的的。通過外科治療，70-90％以上的難治性癲癇可望不發作或很少發作。
　　然而，在外科治療後癲癇患者仍須服藥二年以上，一是因為癲癇長時間反覆發作，異常放電比較彌散，切除原發灶後，其他部位仍可能有異常放電；二是外科治療後，腦功能暫時失平衡，在手術後一段時間，是癲癇發作的高發期，發作可能會頻繁，需要藥物控制，以後會慢慢平穩。在服藥二年後，如無發作，可緩慢減藥至停止服藥。
　　常用的抗癲癇藥有苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸鈉等。其應用應根據發作類型而由醫生選定藥物，患者不可自行用藥，以免產生不良後果。這些藥物長期應用均可產生一定的毒副作用，但在不同製劑可改善療效和減輕毒副作用，如得理多，其引起皮疹的副作用較普通卡馬西平片明顯減少，而控制癲癇發作的效果明顯提高。
　　近年來又有一些新藥應用於臨床如奧卡西平，拉莫三嗪 ，妥泰等，這些藥物雖然有許多優點，抗發作譜廣，安全性高，不良反應少，至於長期療效，遠期毒、副反應，仍需要進一步觀察。但是，新抗癲癇藥物與理想抗癲癇藥物，仍相距很遠。
　　在癲癇手術後用藥方面應該注意以下幾點：
　　（1）選用藥物以手術前用藥為基準， 選用常用而安全性藥物，如術前藥物過多、藥量過大，在保持術前用量一段時間內無癲癇發作，可在醫生指導下減藥或減量，儘可能減少抗癲癇藥的毒、副作用；
　　（2）如術後有發作，在單一藥物無效時，可聯合用藥，應注意藥物間協同或拮抗作用；
　　（3）應堅持長期、規則地服藥，一般服用抗癲癇藥至少2年。完全控制後仍再服2年，在醫生指導下逐漸減量；
　　（4）增減藥物劑量或更換藥物應逐漸進行，不能突然停藥，應在醫師指導下進行；
　　（5）安全性：應監測血藥濃度，使其維持在安全有效的濃度範圍，即可控制癲癇發作，又可儘量避免毒副作用。