結果顯示:
1.基底體的腫瘤雖然較大,但R0切除率高於頸部,其擴大清掃後的中位生存期也大於頸部,預後較好,不少患者存活4年以上;
2.
研究還發現,常規清掃手術不能整體清除肝區的結腸、胃竇、十二指腸球等周圍器官,也不能清除16號8p和13號淋巴結,其中位生存期不如擴大清掃手術,考慮到可能的原因:
1、IV期膽囊癌,由於其完全浸潤,腫瘤周圍器官的染色是不可避免的,而癌細胞
2。同時,擴大清掃時切除了16號8p、13號淋巴結,這些淋巴結位置較深,清掃難度大,發現其陽性率不低,尤其是16號組,遠處復發多為總結性的,過去大多沒有切除過。這兩個因素可能導致擴大手術和常規手術的中位生存時間的差異。
另一方面,姑息性手術只是暫時緩解了膽道或胃腸道的梗阻,對生存率沒有任何幫助。
膽囊癌對放療不敏感,這就要求手術應儘可能地徹底和乾淨,以確保更好的生存時間。以前對膽囊癌原發部位的分類不夠詳細,要求手術切除的範圍簡單、籠統,可操作性不強。.
我們自己的病例總結出,早期只對肝十二指腸韌帶進行脈衝式治療,不對血管侵犯進行處理,可能導致術後早期(3-6個月)出現肝內轉移,現在我們都是進行完全意義上的鏤空,血管之間沒有任何組織,所有侵犯的血管都進行局部切除+重建,術後生存率都有提高。
因此,將膽囊癌Nevin IV期細分為下體癌和頸部癌,並對其進行差異化手術,對長期生存有一定影響;在沒有遠處轉移的情況下適當擴大手術範圍,可提高患者的中位生存時間。