I.對併發症的良好觀察。雖然腦室腹腔分流術效果好,但仍有一些併發症,包括分流功能障礙和感染,如不及時處理,可能危及患兒生命。家屬應掌握出院後併發症的觀察和一般處理。
1、分流功能障礙。主要包括分流系統的阻塞、移位、脫節、斷裂、重疊、打結等機械性故障,以及分流裝置本身設計不完善導致的分流過多或分流不足的功能障礙。(1)分流系統的阻塞是腦室腹腔分流手術後最常見的併發症。一旦發生,其表現多與術前相同,出現意識障礙、反應遲鈍、言語不清、步態不穩等症狀。顱壓高者多有頭痛、嘔吐、複視等症狀。術前有癲癇發作者,發作次數增加。囟門未閉合的嬰幼兒,會出現囟門隆起、頭圍增加、皮膚切口處有腦脊液滲出、煩躁、四肢肌張力增加、向上視力受限(又稱 "日落徵")、腹痛。手指按壓分流閥可能導致按壓後不能彈起或下降。在這些情況下,病人應立即來醫院複診。(2)過度分流綜合徵(ODS):與腦脊液過度虹吸有關,一般表現為噁心、嘔吐、嗜睡和原有神經系統症狀加重。其特點是坐位和站位時頭痛加劇,臥位時可緩解。患兒應立即臥床休息,取下枕頭平臥,鼓勵患兒多飲水,減少分流閥壓迫次數,如不緩解,應來醫院複診。(3)嬰幼兒由於身體發育迅速,分流系統長度固定,一般應告知家屬,孩子長大後也需要更換更長的分流管。
2、感染。預後最差的併發症,通常發生在術後2天至1個月。感染包括顱內、分流器皮下隧道感染和腹膜炎,一般表現為:(1)體溫升高,局部皮膚紅、腫、痛,也有皮下蜂窩組織炎或皮下膿腫,應到醫院複查並採取措施處理。(2)頭部切口感染可引起顱內感染,如腦室炎和腦膜炎,這是搭橋手術最危險的併發症之一。這是分流手術最危險的併發症之一。患兒可能有持續的體溫升高而不消退,有的可能有頭痛或意識改變。(3)腹部切口感染可引起腹膜炎、膈下膿腫或腹腔膿腫,出現腹痛、腹肌緊張伴壓痛等體徵。甚至因腹腔感染而發生逆行性顱內感染,應注意觀察,及時應來院複診。
3、腹部併發症:早期通常表現為胃腸道症狀,多在1周左右消失,但遠期可能出現其他腹部問題:(1)導管末端長期機械摩擦,表現為腹部器官損傷,造成腸穿孔、橫隔穿孔和陰道穿孔,應注意觀察。(2)皮下通道過淺,導管長期摩擦壓迫表皮,可引起皮膚壞死和感染,縫合線脫落,導管從腹腔內出來,暴露在皮膚外,應來院複診。
4.分流泵壓力:(1)當一般顱內壓升高超過正常值(O.7-2.0kPa)時,腦脊液可通過分流泵自行排出。然而,術後定期對分流泵加壓可以減少分流系統堵塞的可能性。一般來說,一週內可加壓2~3次,每次2~3次,通常不超過1O次/次。如果出現以下情況:頭痛、嘔吐、視力障礙,可按壓分流泵加速引流,但建議複查腦CT為好。(2)注意按壓分流泵時應讓其充分彈起,然後再按壓。按壓分流閥時無阻力,說明分流系統的遠端是通暢的;鬆開後,泵立即復位,說明心室端是通暢的。如果出現輕度堵塞,可以通過反覆按壓泵來消除堵塞。如果按壓時分流泵不彈出或不壓下,說明分流泵堵塞,應到醫院進行跟蹤檢查。