微創 "個性化 "腹股溝斜疝2--一個典型案例

　　“私人定製”的上文中描述了疝病治療的手術方案選擇，有患友反映表格不易理解，所以特地挑選了一些臨床典型病例供大家參考，病情簡單的患友可以“對號入座”。當然“私人定製”的精髓在於“完全按照個體情況”，因此我們還是會在診治過程中依據患友的具體確定您的“最佳方案”！
　　老年病例
　　王老伯，男，77歲，雙側腹股溝疝，病史1年，平素體健、除高血壓服藥外無其他慢性疾病，無其他慢性病史，無腹部手術史。
　　手術方案：腹腔鏡雙側腹股溝疝無張力修補術
　　選擇原因：雙側疝，因為開放手術時雙側需要左右各一個切口，而腹腔鏡無論單側或雙側均為三個孔，因此雙側疝做腹腔鏡手術獲益最大。
　　李大叔，男，67歲，右腹股溝疝，病史2年，疝塊不大，體健，糖尿病史6年，飲食和藥物控制，無腹部手術史。
　　手術方案：腹腔鏡微創無張力修補術
　　選擇原因：臨床最常見的情況，老年，身體條件較好，疝不大；同時患者有糖尿病，腹腔鏡的小傷口也能減少術後感染概率，因此很適合腹腔鏡手術，術後恢復快、疼痛輕。
　　田大爺，男，66歲，左腹股溝難復性疝，病史15年，疝塊大，進入陰囊，5年前做過膀胱癌的開放手術。
　　手術方案：開放腹股溝疝無張力修補術
　　選擇原因：病史大，為巨大難復性疝，下腹做過膀胱癌的大手術，以上兩點均不適合腹腔鏡手術，開放無張力修補術最合適。
　　趙老伯，男，86歲，右側腹股溝疝，病史2年，體質虛弱，生活基本自理，有冠心病、高血壓、慢支肺氣腫病史，駝背。
　　手術方案：局麻開放無張力修補術。
　　選擇原因：高齡患者，基礎疾病多，不適合腹腔鏡手術需要的全麻，因駝背半身麻醉也有困難，因此僅適合局麻開放手術，對患者的全身影響小。
　　小結：老年患者是腹股溝疝的主要發病人群，由於老年人常會同時有其他內科疾病，因此在選擇手術方案時除了疝也要考慮患者的全身情況，對於高齡、有較嚴重全身疾病、以及有下腹部大手術史的患者選擇開放手術，其他的首選腹腔鏡微創手術。補片方面老年人很少考慮生育，因此選擇牢度較大的合成補片。
　　中青年病例
　　孫先生，男，48歲，右腹股溝疝，病史1年，平素體健，無腹部手術史。
　　手術方案：腹腔鏡微創無張力修補術，輕量型合成補片
　　選擇原因：年富力強，假期短，希望儘早恢復工作，最適合腹腔鏡微創手術；輕量型合成補片彈性好，瘢痕形成少。
　　錢先生，男，26歲，先天性右腹股溝疝，在讀研究生，未婚未育。
　　手術方案：腹腔鏡微創無張力修補術，選擇生物補片
　　選擇原因：年輕患者，除了手術方案適合腹腔鏡微創手術外，由於未婚未育，本人也擔心合成補片影響生育，因此選擇生物補片。（現在生育政策放寬，已經有孩子但仍有生育要求的，也可以選擇生物補片）
　　董小姐，女，28歲，模特，左腹股溝疝，病史半年，未婚未育。
　　手術方案：開放無張力修補術，輕量型合成補片
　　選擇原因：對董小姐腹腔鏡手術本身是適合的，但由於腹腔鏡手術打洞是在臍孔平面，因其職業特點，她情願選擇傷口能被內褲遮擋的開放手術。
　　小結：中青年是社會活動的主體，工作學習家庭等事物繁忙，均希望術後儘快恢復工作生活，因此腹腔鏡微創手術是首選；補片方面有兩種選擇，一是輕量型合成補片，補片本身彈性好，對術後活動和運動基本無影響；二是生物補片，主要用於以後生育要求同時又擔心合成補片影響生育的。女性患者部分有穿著、美觀的要求，會選擇開放手術，不會影響生育，因此輕量型合成補片即可。
　　嬰幼兒、青少年病例
　　半歲男嬰，先天性右腹股溝疝，疝塊小
　　治療方案：臨床觀察
　　選擇原因：一歲以內的嬰兒仍有自行癒合的可能，可以臨床觀察，避免嵌頓的發生；兩歲以後仍不自愈時考慮手術。
　　8歲男童，先天性右腹股溝疝
　　手術方案：腹腔鏡疝囊高位結紮術
　　選擇原因：小兒疝只需高位結紮，無需進一步修補，隨著生長髮育進入青少年期腹壁會逐步強健，因此無需進一步修補。腹腔鏡手術創傷更小，恢復更快。
　　15歲初三學生，先天性左腹股溝疝，疝塊大，進入陰囊
　　手術方案：開放無張力修補術，生物補片
　　選擇原因：以往對18歲以下未成年人主要是採用無補片的有張力修補手術，但術後疼痛顯著，對活動和體育運動影響大。青少年階段雖未成年，但已經發育，身體上接近成人，單純的高位結紮也不可靠，複發率高。近年來我們開始嘗試採用無張力修補的方法，但由於青少年發育還未完成，因此不能使用合成補片，只能選擇生物補片。
　　小結：該年齡段也是腹股溝疝的好發人群，基本都是先天性疝，一歲以下的多選擇臨床觀察，一到兩歲以後不能自愈的應做疝囊高位結紮術；青少年階段先天性疝的手術方案尚有爭議，我們建議採用使用補片的無張力修補術，既對術後的活動影響小，複發率也低。