甚麼是綠色備孕？

　　今年的三月份，Helen聽從我的建議去做了人流手術，並做了胚胎染色體的檢查，報告結果為：45XY，-C。屬於染色體的片段缺失，及早的終止妊娠，避免了遭受更大的痛苦，也避免了先天缺陷兒出生的可能。
　　Helen曾在我的孕前門診接受過免費的孕前保健服務，不過檢查的報告尚未出全，她的月經週期就延期了，尿檢一測，果然懷孕了，孕前指導是談不上了，只能做了一些早孕期注意事項的宣教。
　　Helen遭遇的環境隱患
　　再次複診時已是懷孕近兩個月了，諮詢的問題是：兩週前有少量的陰道流血，在其他醫院配了點保胎藥目前已穩定了，擔心這種情況會不會對胚胎的發育造成影響？我複習了她的孕前保健檔案，所有孕前檢測項目的數據均正常，但環境暴露史中記載著：“新婚新裝修新傢俱，傢俱材料為貼皮複合板，入住後有刺鼻氣味。”指導欄中則寫著：“建議暫緩受孕，經專業檢測公司檢測，確認無有害物質超標後再考慮。”
　　早孕期間有少量陰道出血的稱為先兆流產，據相關報導發現目前有約將近30~40％的孕婦會發生這種現象，絕大多數的是因黃體激素和胎盤激素的青黃不接所造成的，及時處理不會有不良後果。但是不良環境的暴露史是否會有影響，就很難說了。做個B超檢查吧！超聲顯示“宮內見孕囊，但未見胚芽”。一般正常情況下，第52天的超聲已可測得的胚芽長度達15mm左右，且可以看到明顯的原始胎心搏動了。而Helen複診時距末次月經已56天了，尚未見到胚芽，結合她的病史，估計情況不妙。因此出現了片頭所描述的情況。
　　生活中的危險總是不易發現
　　Helen的情況是屬於比較明確的，但在實際的工作中，我們經常是無法找到明確原因的。常常有病人發生過自然流產，甚至出生過先天缺陷兒，再次懷孕前要求做全面的檢查，以避免再次發生類似的情況。作為醫師，我會首先從感染、免疫、內分泌等方面考慮，做一些相關的檢測，必要時再查一下雙方的染色體核型，可結果大多數都是屬於正常的，而環境因素的問題卻是最難考量和取證的。
　　當大家在生活中成為一種習慣時，很難能分析出哪些因素是對自己有影響的。80％以上的孕前保健對象在我問及有無危險環境因素暴露時，回答我的都是沒有，而我隨便舉個例子，他（她）就笑著開始撓頭了。
　　我在孕前保健的宣教中，把有害的環境因素歸納成三大類：
　　一、物理類：電腦、手機等各種輻射、微波、高溫、電磁場、長期的噪音刺激等；
　　二、化學類：菸酒、藥物、塗料、油漆、染髮劑、化妝品、農業經濟帶來的問題食物等；
　　三、生物類：細菌、病毒、寵物攜帶的弓形蟲等其他微生物。
　　為風險因素做減法
　　然而我宣教的重點，並不是告訴大家哪些因素是有影響的，因為每個人的工作生活環境都是不一樣的，我不可能面面俱到，我也不是這方面的權威，不可能對各種因素都非常瞭解，所謂的宣教指導只是為大家提供一個分析問題的思路和方法。
　　思路就是順著我舉例的這三條線去分析。方法首先是要開展自我批評，重點是要心細，由近及遠的仔仔細細地回憶自己4~6個月所做的事和所接觸過的環境，其次是到處尋求批評意見，發動夫妻之間相互找“毛病”，發動身邊的同事、親戚、朋友一起來找“毛病”，歸納整理出自己的問題，在備孕的過程中時時提醒自己。如果對歸納出來的問題有疑問或某些職業不得不接觸某些環境時，那麼你的保健醫師就能派上用場了，解決你的疑問，學習相關的防護知識，從而獲得有針對性的解決方案。
　　在孕前保健門診中，有一個很有意思的小夥子讓我印象非常深刻，我要求煙癮很大的他開始戒菸，他問我能不能少抽一點，或者只抽牌子好的、價錢貴的？我沒有正面回答他，也問了他兩個問題：吸菸的人生的孩子是不是都是傻子？喝酒的人生的孩子是不是都是缺胳膊少腿的？回答是不一定，只是概率高一點。那麼我再問，如果我今天又抽菸、又喝酒、最近生了病，又吃了藥呢？那當然概率更高了嘛！其實問這些問題，只是告訴大家，我們找出來的這些問題，並不是引起出生缺陷的決定性因素，而是屬於影響因素，當多個影響因素相互疊加時，引起自然流產或者出生缺陷的風險也就增加了。
　　而事實上，我們現在所生活的環境中，影響因素太多了，而且防不勝防：喝杯牛奶，三聚氰胺了；吃塊雞肉，雌激素升高了……，指不定明天又有甚麼被媒體暴光了。所以，孕前我們做再多的準備也不可能做到零風險，但是隻要我們注意並努力了，就能把我們的風險概率降到最低。
　　老婆懷孕前我戒菸戒酒一個月夠了嗎？懷孕前我要提前多久開始做準備？正確的答案是提前4~6個月。因為人類男性的精子從一個原始的生精細胞發育到一個成熟的精子，所需要的生長週期是74天，同樣女性雖然每個月來一次月經，排一個卵，可這個卵子在85天之前就已經開始生長了。而菸酒、藥物等影響物質在進入人體後，經過吸收、代謝、再排洩，有一個呈半衰期的逐步減量過程。因此需要4~6個月的準備期也就很容易理解了。
　　此外，備孕期的夫婦如果生病的話，絕大多數都會是感冒、腹瀉等屬於感染性或傳染性的疾病，這類疾病的一個共同特點就是都有一個潛伏期，而各種不同病原體的潛伏期是各不相同的，比如流感病毒的潛伏期是一週左右，乙型肝炎病毒的潛伏期可以是三個月，而艾滋病病毒的潛伏期可達半年之久……。因此，如果你認為你的孕前準備還不夠安全的話，請落實好你的避孕措施。
　　遠離有害的工作環境，營造健康的生活環境，是保障生育健康寶寶的首要條件。為了自己的寶寶，請遠離有害的環境，為了寶寶的寶寶，請加入低碳環保的行列。