腰椎間盤突出症的非手術治療

　　腰椎間盤突出症是腰腿痛的重要病因，也是難治性疾病之一。非手術治療是該病絕大多數患者的首選，但目前關於腰椎間盤突出症非手術療法的正確選擇與運用還存在著諸多認識上的不足或盲區，從而影響著臨床療效的提高與整個學科的發展。因此，重視非手術治療的重要地位，積極規範非手術治療的基本程序並深入而系統地開展相應的臨床研究，是進一步提升該領域醫療水平與學術地位的可行途徑。
　　1、積極
　　積極主要是針對醫患雙方的認識與態度而言的，尤其是經治醫生應積極進行病情講解與科普宣教，引導並幫助患者逐步樹立起正確的疾病觀與獲得康復的自信心，以爭取患者的積極配合。然而，在當今複雜的市場經濟社會背景下，我們有理由懷疑部分單位或醫者對非手術療法的態度是積極的，因為術前末行正規非手術治療的現象仍然十分普遍。有些醫療機構甚至以手術治療為主，部分患者只因拒絕手術或因經濟問題而倖免，即使這樣，非手術治療在多數情況下實際上只是流於敷衍和應付的形式。許多醫生對非手術治療態度消極其原因複雜，主要是對非手術治療的重要地位與臨床意義認識不足，並片面地認為該類治療時間長、療效慢、效益差。我們認為，非手術治療的重要性首先來自椎間盤的重要性，由於87％的腰椎間盤術後病例有腰椎不穩的症狀，91％的病例有腰椎不穩的X線徵象，可見即使退變突出的椎間盤也有十分重要的臨床意義。因此，對於首次或多次發作未行積極的非手術治療而直接行手術者被認為是手術的禁忌證。
　　2、正規
　　正規主要指正規的治療方案、正規的療法與正規的專業人員。首先，正規的非手術治療應該建立在明確診斷的基礎上，其治療過程應目標清楚、方案周密、逐步推進、按序進行並適時調整；其次，正規的非手術治療應該是採用經過長期實踐檢驗，臨床證實有效的療法，多方法聯合運用時應有規律；然後，非手術治療的執業醫師也應是有志於從事該病臨床與研究的專業人員，具有一定的實踐經驗與一技之長，並能按診療規範進行治療。從本質上講，腰椎間盤突出症非手術治療總的目標在於儘快緩解患者的疼痛症狀與恢復腰椎活動功能，以此為目標而採取相應的治療措施，但關於其作用的途徑卻是多途徑的，而不只是著眼於突出髓核的復位與還納。