如何進行正規的腰椎間盤突出症非手術治療

　　腰椎間盤突出症是腰腿痛的重要病因，也是難治性疾病之一。非手術治療是該病絕大多數患者的首選，但目前關於腰椎間盤突出症非手術療法的正確選擇與運用還存在著諸多認識上的不足或盲區，從而影響著臨床療效的提高與整個學科的發展。因此，重視非手術治療的重要地位，積極規範非手術治療的基本程序並深入而系統地開展相應的臨床研究，是進一步提升該領域醫療水平與學術地位的可行途徑。
　　1 、積極
　　積極主要是針對醫患雙方的認識與態度而言的，尤其是經治醫生應積極進行病情講解與科普宣教，引導並幫助患者逐步樹立起正確的疾病觀與獲得康復的自信心，以爭取患者的積極配合。然而，在當今複雜的市場經濟社會背景下，我們有理由懷疑部分單位或醫者對非手術療法的態度是積極的，因為術前末行正規非手術治療的現象仍然十分普遍。有些醫療機構甚至以手術治療為主，部分患者只因拒絕手術或因經濟問題而倖免，即使這樣，非手術治療在多數情況下實際上只是流於敷衍和應付的形式。許多醫生對非手術治療態度消極其原因複雜，主要是對非手術治療的重要地位與臨床意義認識不足，並片面地認為該類治療時間長、療效慢、效益差。我們認為，非手術治療的重要性首先來自椎間盤的重要性，由於87％的腰椎間盤術後病例有腰椎不穩的症狀，91％的病例有腰椎不穩的X線徵象，可見即使退變突出的椎間盤也有十分重要的臨床意義。因此，對於首次或多次發作未行積極的非手術治療而直接行手術者被認為是手術的禁忌證。正是從“積極”的意義上講，一切有別於開放式手術或介入治療的腰椎間盤突出症的針對性療法均應統稱為“非手術療法”而非“保守療法”。不僅如此，作為一個相對獨立的主流學科，非手術治療不應視作圍手術期的過渡、陪襯或補充，而應積極承擔起與主導地位相適應的任務與責任，並在不斷總結與提高現有非手術療法臨床療效的基礎上，積極探索新的有效療法，通過不斷努力走出一條適合自身獨立發展的主導之路。
　　2 、正規
　　正規主要指正規的治療方案、正規的療法與正規的專業人員。首先，正規的非手術治療應該建立在明確診斷的基礎上，其治療過程應目標清楚、方案周密、逐步推進、按序進行並適時調整；其次，正規的非手術治療應該是採用經過長期實踐檢驗，臨床證實有效的療法，多方法聯合運用時應有規律；然後，非手術治療的執業醫師也應是有志於從事該病臨床與研究的專業人員，具有一定的實踐經驗與一技之長，並能按診療規範進行治療。從本質上講，腰椎間盤突出症非手術治療總的目標在於儘快緩解患者的疼痛症狀與恢復腰椎活動功能，以此為目標而採取相應的治療措施，但關於其作用的途徑卻是多途徑的，而不只是著眼於突出髓核的復位與還納。另外，由於患者的病情與臨床症狀複雜多變，不同患者甚至同一患者的不同病程階段，其病情緩急與臨床表現大相徑庭，臨床治療時應該根據每位患者的明確診斷與具體病情，靈活運用多種有針對性的治療措施。因此，正規的非手術治療還應著眼於個性化的治療原則與方案。正是由於腰椎間盤突出症病情的多變性與複雜性，可能一種治療措施難以達到促使疾病康復的目標，因此須做到計劃周密。另外，廣義的正規治療尚包括積極的醫療態度與足夠的治療時間。