骨腫瘤診治N個新理念

　　骨腫瘤是發生於骨骼或其附屬組織（血管、神經、骨髓等）的腫瘤，在人群中發病率約為0.01％。骨的原發良性骨腫瘤以軟骨瘤較為多見；惡性骨腫瘤以骨肉瘤、軟骨肉瘤為多見。還有一種常見腫瘤：骨鉅細胞瘤，介於良惡性之間，屬交界性腫瘤。
　　惡性腫瘤中，骨肉瘤最為常見，好發於青少年，5年生存率低，截肢率高，術後功能恢復差，對患者、家庭乃至社會造成巨大的痛苦及經濟壓力。約80％～90％的骨肉瘤發生於四肢長管狀骨幹骺端，尤其是股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端。骨肉瘤對化療敏感性較好，新輔助化療概念的出現是骨肉瘤治療史上的重要突破，簡單地說是指在骨肉瘤局部實施手術前應用全身性化療，術後根據藥物敏感性繼續化療。常見治療骨肉瘤的化療藥物包括3大類：阿黴素、順鉑和甲氨蝶呤。近幾年，國外的研究學者發現異環磷酰胺也對骨肉瘤有效，現已在臨床中使用。
　　新輔助化療出現以前，骨肉瘤手術方式多為截肢，但患者5年生存率仍不足20％，患者主要的死亡原因是肺轉移。新輔助化療可以使腫瘤邊界確切，實現腫瘤完整切除，在將骨肉瘤5年生存率由原來的不足20％上升至60％~70％的同時，使保肢手術成為外科治療首選。常見的保肢手術方式有自體或同種異體骨關節移植、瘤段骨滅活回植、人工假體置換術，其中瘤段骨滅活回植是指通過化學、高溫、冷凍等方法使取下來的瘤段骨生物活性喪失，再植回原處，以保留肢體功能。對於體格生長階段的兒童而言，可嘗試選擇保留骨骺的保肢重建。這些手術方式的出現，改善了骨肉瘤患者的生活質量，也為骨肉瘤的治療提供了更廣闊的前景。
　　除了上述原發腫瘤外，骨也是其他惡性腫瘤的常見轉移部位，依次為乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌、膀胱癌、肺癌、腎癌和惡性黑色素瘤等。轉移瘤可累及全身各個骨骼，多見於脊柱的胸腰段。骨轉移瘤的主要症狀是疼痛，腫瘤或病理性骨折累及神經時，將出現特徵性放射痛、束帶感或截癱。以前的傳統觀點認為，一旦發生腫瘤轉移，外科治療意義不大。但隨著診療技術的提高，很多腫瘤如乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌、腎癌的預後得到明顯的改善，如甲狀腺癌病人帶癌生存10多年並不稀奇。因此，現在的普遍認識是當骨轉移瘤出現時，應當積極進行手術治療，提高病人的生活質量。對於預期生存較長的骨轉移患者，合理的手術可以達到以下目的: 1.治療和預防病理性骨折。2.解除脊髓壓迫。3.緩解骨轉移引起的壓迫性疼痛。4.清除部分病灶。5.整形和康復。通過適當的手術治療，如腫瘤病灶刮除植骨內固定、人工假體置換等，大部分骨轉移瘤患者可以恢復肢體功能，達到生活自理的能力，更有甚者可以重新走上工作崗位，實現自己的生命價值。
　　早期發現骨腫瘤對於醫生的治療以及病人的預後非常有幫助，因此瞭解骨腫瘤的常見症狀對於早期發現，及時就診是非常重要的。骨或關節的疼痛（包括脊椎的疼痛），骨性腫塊，以及肢體功能障礙被認為是骨腫瘤尤其是惡性骨腫瘤的三大主要徵兆。但比較遺憾的是，骨肉瘤作為發展迅速的惡性腫瘤，早期症狀並不明顯，常可僅表現為輕微疼痛，又因其發病年齡多為青少年，因此疼痛的症狀多被誤診為生長痛或運動後疼痛。生長痛和腫瘤引起的疼痛區別為前者為肌肉痛，斷斷續續出現，休息後緩解，後者持續時間長，疼痛強度大，多無明顯誘因。因此，當青少年突然出現原因不明的膝關節周圍疼痛，休息後仍不能緩解，夜間疼痛加重時，就要及時到專科醫院就診，以排除腫瘤的可能。
　　骨腫瘤的診斷有時並不容易，需要靠臨床、影像和病理的綜合分析，三者缺一不可。另外，病理報告的結果對手術方式和範圍起著決定作用，X線、CT、MRI等影像學資料的結合分析又能幫助明確腫瘤的範圍，這些對於骨腫瘤的治療的影響不言而喻。
　　希望通過醫生與科研人員的共同努力，我們在不久的將來能更好的治療骨腫瘤，還人民大眾一個健康的身體！