陣法性頭痛,是腦動靜脈畸形的表現之一,但不一定就是腦動靜脈畸形,這需要檢查來確定。
腦動靜脈畸形是腦血管畸形中的一種。腦血管畸形是指腦血管發育異常引起的腦局部血管數量和結構異常,並對正常腦血流產生影響的一類疾病。包括動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張症、靜脈畸形。腦AVM是因胚胎早期腦血管原始胚芽發育分化異常而引起。常見於16-35歲(平均25.7歲)發病,發病率大約0.35%-1.1%。男性多於女性,可發生於任何部位,但幕上明顯多於幕下。就大小而言,AVM分為小型(直徑<2cm)、中型(直徑2-4cm)、大型(直徑4-6cm)、特大型(>6cm)。這在選擇治療方法和判定愈後中具有較大意義。
腦AVM治療方法
1、顯微外科手術切除:近二十年顯微神經外科得到了長足的發展,使AVM的手術治癒率有了明顯的提高。對於位置表淺、非重要功能區的中小型AVM,手術比較容易,術後效果良好,併發症和死亡率也很低。但手術畢竟有創傷,仍有一定的致殘率和死亡率,對於腦深部、重要功能區及體積巨大的AVM,手術仍比較困難,危險性較大,致殘率可高達48%,手術應取慎重態度。
2、血管內栓塞治療:栓塞治療已有近五十年的歷史,其適應症有:
(1)對於單支或少數供血動脈的AVM,特別是新近出血的患者,血管內栓塞可達到微侵襲、痛苦小、療效迅速的目的。
(2)對大型和功能區的AVM,栓塞可縮小其體積,改善血液動力學分佈,以利顯微外科手術切除和立體定向放射外科治療。
3、頭部伽瑪刀:頭部伽瑪刀具有獨特的優越性,已經成為治療AVM的一種重要方法,也是頭部伽瑪刀主要治療對象之一。中小體積(<40mm3)的AVM是其良好的適應症。AVM的體積越小,兩年閉塞率越高,總體說來伽瑪刀治療AVM之後一年完全閉塞率接近50%,兩年完全閉塞率達80%,三年完全閉塞率達90%以上,癲癇停止或緩解率達到50%以上,頭痛消失率或好轉率達75%,觀察期再出血率只有3%-4%,安全可靠。
頭部伽瑪刀治療腦AVM的機理
頭部伽瑪刀照射畸形血管團後,通過血管一系列生物學效應,使畸形血管逐漸閉塞而達到治療目的。其病理變化是伽瑪射線輻射造成畸形血管內皮細胞損傷,繼而引起血管壁結締組織修復性增厚,管壁增厚,血管腔逐漸變小,導致最終畸形血管的閉合。
伽瑪刀治療後畸形血管閉塞過程有三個階段:
1、血管內皮或內皮下損傷:主要表現為血管內皮細胞從血管壁上破裂、分離或脫落。
2、內膜平滑肌細胞增生:血管腔的全部或大部分平滑肌細胞增生,引起血管腔的向心性或偏心性狹窄。
3、細胞變性和基質增加:畸形血管大都閉塞,主要是細胞變性,伴透明樣變。
頭部伽瑪刀治療AVM的適應症有:
1、小型和中型,位於重要腦功能區和腦深部的AVM。
2、開顱手術失敗以及血管內栓塞治療後殘留的AVM。
3、出血三個月後的中小型AVM。
4、年老體弱或因身體其他重要器官嚴重疾病不能耐受全麻或開顱手術者。
5、部分大型AVM,各種原因不能手術的AVM或多次栓塞體積仍然很大的AVM,可考慮頭部伽瑪刀分次或分割治療。