鼻腔鼻竇惡性種類繁多，也包括來自於鼻腔鼻竇黏膜的惡性黑色素瘤。此類腫瘤號稱癌王，惡性程度極高，極易發生遠處的轉移。以往發生於鼻腔鼻竇區域的惡性腫瘤常常需要切除上頜骨、牙槽以及眼眶，對面部造成極大的損毀。但是近年來，由於患者日益重視術後的生存質量以及迴歸社會後有尊嚴的生活，因此患者保留眼眶、眼球，保留頜骨以及牙槽的的意願普遍提高。我們針對鼻腔鼻竇惡性腫瘤的手術中採用內鏡技術，在影像導航以及術中病理檢測等配合下，應用內鏡技術對複雜的鼻腔鼻竇惡性腫瘤進行切除，同時力圖保護患者頭面部重要的器官以及結構，譬如保護眼眶、眼球，利用內鏡清晰的視野，力圖去除包括眼眶、眶壁、顱底、淚器的病變，然後將腫瘤切緣送病理切片，檢查是否有腫瘤殘留。盡力做到最後的切緣無腫瘤。對於確實由於腫瘤極度靠近重要結構，不能切除的，我們都一一標誌，術後同腫瘤放療科醫師協作，進行輔助的放化療。這樣，患者的面部損毀得以避免，眼球得以保全。
該病例，女，54歲，發現右側鼻塞出血2月到當地醫院就診，病理回報為惡性黑色素瘤，來我處就診。我們在仔細檢查病情後發現，腫瘤位於右側上頜竇內，廣泛侵襲，壓迫眼眶、侵犯牙槽並且部分骨質已經壓迫吸收。如圖1
術前PETCT未見遠處轉移，但顯示腫瘤巨大，部分凸入翼顎窩顳下窩，如圖2.
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由於患者對於切除眼眶以及牙槽不能接受，我們決定採用經鼻內鏡下行鼻腔鼻竇腫瘤切除，手術切除鼻腔外側壁、腫瘤，眼眶壁以及磨除部分硬顎以及牙槽。術中多處取病理，判斷我們是否已經徹底切除腫瘤，並且明確哪裡有腫瘤殘留。最後腫瘤徹底切除，眼眶、面容得以保留。如圖3所示.
術後同放療科密切協商，進行輔助的放化療。目前患者已經隨訪1.5年，無局部復發以及遠處轉移。
