強迫症是“精神癌症”嗎？

　　臨床上常聽到患者之間不斷傳播的觀點“強迫症是治不好的”“強迫症要治療一輩子”，甚至有許多醫生也人為 “強迫症不太可能完全治好”、“治療強迫症會給醫生帶來強烈的受挫感”，加之該病門診花費時間比較長，因此許多醫生甚至不願意診治強迫症，更有甚者直接告訴患者“這個病是治不好的”。凡此種種，造成網絡上廣泛傳播的“強迫症是‘精神癌症’的說法”。
　　事實果真如此嗎？
　　強迫症的確是一種難治性的心理疾病，被認為是世界十大致殘性疾病之一，給患者和家庭造成巨大的經濟損失和精神痛苦。如果不進行任何治療，強迫症通常會表現為慢性病程，症狀時好時壞，大約只有5％-10％的患者會自行緩解，而另外約5％-10％患者的症狀會持續加重，也有少量兒童青少年的患者表現出發作性的病程。
　　雖然到目前為止，強迫症的發病機制尚未完全闡明，但現有的治療手段已經可以在很大程度上緩解強迫症的症狀。常用的治療方法包括藥物治療、心理治療或二者合併使用，目前也有少量研究者嘗試經顱磁刺激（rTMS）、深部腦刺激（DBS）等治療方法，但尚不成熟。各國的臨床研究所報告的數據顯示，強迫症的治療總有效率約為40％-60％，換句話說約一半的患者缺乏療效。但需要指出的是，這些數據多數來自於隨機雙盲對照研究，採用“標準化”的治療方案來治療“標準”的患者，這些治療方案往往是單一的，不會根據患者的症狀特徵進行個體化的方案選擇和調整，因此與真實的治療有效率可能存在較大差異。如果按照治療指南的建議並結合患者的臨床症狀特點選擇合適的治療方案，且根據患者不同的治療反應進行治療方案的及時調整或更換，強迫症的實際累積治療有效率超過80％。然而，這些開放研究多數也沒有將患者對治療方法的偏好納入，如，有的患者希望得到心理治療，但實際僅僅獲得了藥物治療。我們的調查顯示，強迫症患者的治療偏好與實際治療方案是否一致，對療效有非常大的影響。因此，如果根據包括治療偏好在內的強迫症患者個體化因素進行治療方案的選擇和制定，強迫症的治療有效率還有進一步提升的空間。從這種意義上來說，與“強迫症是精神癌症”的說法相去甚遠，強迫症是一種可有效治療的疾病。
　　既然如此，造成臨床上強迫症“難治”的原因是甚麼呢？我認為，除了強迫症本身的疾病特點，以及現有治療手段本身的限制外，至少還包括以下幾個方面原因：
　　1、強迫症的知曉率低：雖然強迫症是常見的心理疾病，“強迫症”一次在網絡上出現的頻率也非常高，但普通大眾對這一疾病的瞭解卻非常有限。許多人知道自己或親友有“潔癖”，或知道某人出門時總是控制不住“反覆檢查門鎖”，也聽說同事因“恐艾”而反覆到醫院檢查是否感染艾滋病，或者發現朋友總是反覆問一個毫無意義的問題；但多數人從來沒有想到這是一種心理疾病，往往認為這是性格或者習慣問題。
　　2、強迫症的就診率低：許多患者及時在瞭解到自己可能患強迫症之後，也沒有及時求助於專業機構。他們之中，有的人是不願接受自己患“強迫症”的事實，認為只要自己努力應該會好的；有的想去就診，卻擔心被認為得了“精神病”，也就是“病恥感”在作怪；有的人則是家人阻止，認為“強迫”完全是意志力不堅強的表現，沒必要看醫生；凡此種種，導致強迫症患者從發病到正規就診的間隔時間平均達5-10年之久。
　　3、強迫症的識別率低：雖然強迫症是精神科常見病，但相對於精神分裂症等重性精神病性障礙知識的普及程度，即使精神科醫生，對該病的識別率也堪憂。對於典型的強迫症表現，如反覆清洗、反覆檢查等，精神科醫生一般不會誤診，但強迫症的表現複雜多變，很多患者不會像教科書上所描述的那樣典型，加之初診時的主訴並不一定是強迫症狀，而可能是焦慮、恐懼等情緒症狀，或家人描述的怪異行為，甚至許多患者或家人用一下錯誤的醫學“術語”誤導醫生，從而導致未能正確識別強迫症。而考慮到許多患者初次就診地點往往並不是精神科的現實情況，強迫症的識別率低就更容易理解了。
　　4、強迫症治療的可獲得性不足：由於我國精神科醫生和符合資質的心理治療師的數量嚴重不足，導致了大量強迫症患者即使明確了診斷，並且急切的想進行治療，也很難獲得專業幫助。在上海、北京等大城市，強迫症患者找到合適的醫院合適的醫生還算容易的話，許多中小城市或農村地區患者的求醫之路可謂異常坎坷。正是由於這種治療資源的不足，導致網絡上各種虛假宣傳的出現，用“三個月包治強迫症”等具有誘惑力的廣告詞，讓病急亂投醫的患者深受其害，錢財的浪費姑且不談，治療的延誤對患者造成的傷害則是巨大的。
　　前述四點的直接結果是大幅度延長了強迫症患者從症狀發生到獲得有效治療的時間，而研究顯示這一時間越長則患者的預後越差。
　　5、治療不規範：任何一個疾病的治療要想獲得好的療效，都離不開規範的治療方案，而當前國內的強迫症治療仍不規範。這種不規範一方面與臨床醫生對強迫症治療的不熟悉有關，如：選擇藥物不恰當，或治療藥物一直停留在低劑量（強迫症的治療通常需要高劑量藥物）等；另一方面，許多患者在症狀緩解或減輕後，不願配合繼續進行較長時間的維持治療，導致過早的停藥或終止心理治療，造成疾病的復發（研究顯示，隨著維持治療時間的延長，強迫症的複發率顯著下降）。目前，已經有多個國家或國際機構制定了強迫症的治療指南，對於提高治療的規範性起到了極大的促進作用。
　　綜上所述，強迫症不是“精神癌症”，它是一種可以治療的心理疾病，早診斷、早治療將極大的改善患者的症狀和生活質量。