兒童和青少年的雙相情感障礙有甚麼獨特之處？

　　診斷兒童及青少年BD的注意事項，當你考慮針對一名年輕人給出雙相障礙診斷時，需考慮以下幾個方面：
　　1、在躁狂/輕躁狂發作出現之前，我們不能診斷雙相障礙。根據定義，診斷雙相障礙 I 型需要躁狂發作，而診斷雙相障礙II型需要輕躁狂+抑鬱發作。診斷雙相障礙未特定則比較寬鬆，允許一定的靈活性。我們將稍後討論這一點。無論如何，躁狂發作仍是診斷雙相障礙的首要事件。然而就兒童而言，他們通常表現為抑鬱、焦慮及注意缺陷/多動障礙類型的症狀，在他們最終出現躁狂症狀之前，上述症狀常令人摸不到頭腦。
　　2、物質濫用可能先於首次發作；更重要的是，首次發作躁狂後的第一年是物質濫用發病的高危時期，因此有必要針對症狀隨時間的變化進行監測。
　　儘管DSM-5主要為成人患者所研發，但也是診斷兒童BD的金標準。做出BD診斷時，患兒需滿足診斷標準。兩項重要標準包括：
　　3、存在涇渭分明的情緒變化。通常情況下，易激惹和心境高漲比較常見；但是請記住，易激惹同時也是青少年抑鬱的一種常見和公認的症狀，鑑別診斷也因此變得更為複雜。
　　4、存在活動或精力水平的顯著改變。這種變化應不僅僅是ADHD潛在活動過多症狀的延續。
　　兒童青少年BD與成人BD的差異
　　診斷兒童BD時與診斷成人存在一些差異。例如，患兒的症狀表現可能更加柔和，症狀構成可能不那麼“規整”；可能更容易出現混合性發作或更多的抑鬱症狀；依據定義，鑑於易激惹也是兒童抑鬱的症狀，其同時符合抑鬱及躁狂標準的可能性自然升高。
　　儘管研究結果不一致，但相比於成人患者，BD患兒的精神病性症狀可能更多；從發育的角度說得通，但事實上往往難以鑑別。植物神經症狀或體徵，尤其是睡眠紊亂，在BD患兒中程度可能相對較輕；相比於成人患者，兒童及青少年的這些功能得到了更好的保護。
　　最後，與成人相比，青少年發病可能沒那麼意外和急驟。更多的情況下，患兒首先經歷一個漸進性的症狀“導入期”，其間發作表現得不那麼分明，但最終必須出現明確的發作，否則我們難以將雙相障礙與更多的慢性疾病鑑別開來。這一點在下診斷時尤為重要。
　　兒童及青少年BD的鑑別診斷
　　1、抑鬱症：當你思考兒童或青少年BD的鑑別點時，首先想到的、可能是最常混淆的診斷是抑鬱症。易激惹是兒童抑鬱的一種症狀，而激越在兒童及青少年抑鬱中也並不少見。這兩者使得醫生難以確定患者是BD還是單相抑鬱。發病年齡較早，尤其是抑鬱症程度較為嚴重，是發展為BD的預測因素，但非定義因素。事實上，大多數存在此種表現的兒童並未發展為BD。這裡再次強調，完全符合躁狂標準時，家族史對診斷而言非常重要。依據DSM-5診斷標準，並確保症狀都出現過，這一點也至關重要。現實中往往不太可能給予肯定，故而對患兒進行隨訪，以密切關注其雙相障礙症狀隨時間推移的進展，是最好的方式。
　　2、ADHD：由於多動、注意力分散及其他症狀，ADHD是診斷BD的另一種混雜情況。但在通常情況下， ADHD患兒的病程呈慢性，且無發作性事件，可作為定義性的差異。而且，儘管抑鬱比較常見，但躁狂並不常見，因此我們可以尋找那些差異因素。
　　3、物質濫用障礙：尤其是發生於青少年時，可導致BD的很多症狀。使用酒精、可卡因及鴉片均可引起心境症狀，甚至是躁狂及抑鬱。因此，物質使用史也非常重要。
　　4、破壞性心境失調障礙”（DMDD）：美國國立衛生研究院（NIH）的Ellen Leibenluft及其團隊近期做了大量出色的工作。他們注意到，很多存在慢性易激惹表現的兒童被診斷為BD，而隨訪研究則表明，這些兒童並未發展為BD，而是表現出複發性的抑鬱病程。這一臨床狀況成為DSM-5中“破壞性心境失調障礙”的新診斷，其臨床特徵為慢性易激惹，而非發作性的心境症狀。
　　5、破壞性及衝動行為障礙：此類疾病的一些表現可能類似於躁狂個體的行為，但通常而言，患兒的表現並不如DSM-5所預期的躁狂症狀那樣廣泛而全面。