感染性心內膜炎診斷和手術治療

　　甚麼是感染性心內膜炎？
　　當血液中存在細菌，細菌進而在心臟內繁殖，在心臟瓣膜上形成團塊，並造成瓣膜破壞，甚至造成心肌內膿腫時即為感染性心內膜炎。患者可表現為發熱、心臟出現雜音、脾腫大以及細菌團塊脫落後引起的栓塞症狀。一旦發生心內膜炎後，早期診斷和治療非常重要，因為此疾病病勢兇險，嚴重時可導致患者死亡。
　　易感因素
　　最容易發生心內膜炎的是那些本身患有先天性心臟疾病的人，因為存在瓣膜疾病或者房、室間隔缺損，心臟內有高速血流及湍流存在，引起內膜破損，使得細菌容易依附並繁殖。心臟內有異物植入的患者，如人工瓣膜置換，補片植入等也容易罹患心內膜炎。另外，全身某處存在較嚴重的感染病灶，在體質下降時，進入血液中的細菌也容易在心臟內種植。還有一些靜脈濫用藥物的癮君子，他們使用不潔的注射器和注射水，因此在這些人群中容易高發心內膜炎。
　　臨床表現
　　最常見的臨床表現為發熱，但非特異性。其他表現包括新出現心臟雜音，原有心臟雜音發生改變。另外，在有些病人中還可出現眼底出血斑（羅氏斑），在手指及腳趾上出現有壓痛的瘀點（奧斯勒結），以及手掌及腳掌上無痛的皮損（詹韋斑）。
　　檢查
　　白細胞計數大於12 000/mm，貧血，血尿，3次血培養中2次陽性。心電圖檢查，發現傳導阻滯，往往提示感染擴散或有瓣周膿腫形成。心臟超聲對於診斷心內膜炎有重要意義，超聲陽性的檢查結果有贅生物、瓣周漏、心臟內竇道和膿腫形成。
　　診斷
　　目前國際上採用杜克大學建立的診斷標準（簡稱杜克標準）。杜克標準包括
　　主要標準
　　血培養陽性：2次血培養典型細菌陽性結果，檢出草綠色鏈球菌、牛鏈球菌、HACEK 族、金黃色葡萄球菌 ；持續血培養陽性，即相隔12小時以上血培養檢出同一細菌，或所有3個血培養或4個血培養中的3個陽性（第1次和最後1次間隔1小時以上）。
　　心臟超聲陽性：在瓣膜、腱索、植入材料上、反流束路徑中發現贅生物，膿腫，新發瓣周漏。
　　次要標準：
　　易感因素：心臟易感情況存在，靜脈濫用藥物。
　　發熱：體溫超過38℃。
　　血管表現：動脈栓塞、感染性肺梗塞、黴菌性動脈瘤、顱內出血、結膜出血、詹韋斑。
　　免疫表現：腎小球腎炎、奧斯勒結、羅氏斑、類風溼因子陽性。
　　微生物：血培養陽性但未達到主要標準。
　　心臟超聲：結果陽性，但未達到主要標準，新發心衰。
　　傳導阻滯：新發傳導阻滯。
　　手術治療
　　手術指徵：抗生素治療無效，血流動力學不穩的患者絕大多數需要手術治療。
　　嚴重瓣膜反流，伴有或不伴有充血性心衰。
　　經充分抗生素治療，敗血症不能控制。
　　存在耐藥菌。
　　由黴菌、金黃色葡萄球菌及革蘭氏染色陰性細菌引起的心內膜炎。
　　瓣周膿腫，感染擴散至纖維體，或心內竇道形成。
　　新發傳導阻滯。
　　贅生物超過1cm，活動度大，易脫落髮生栓塞。
　　手術後治療
　　通常手術後還需要抗生素治療4～6周。