心臟瓣膜置換病人術後需要注意些甚麼？

　　患者在成功施行人工瓣膜置換手術後，能否保持良好的生活質量，免除各種不良併發症，須注意以下幾個重要問題。
　　1、生活和飲食
　　生活要有規律，並保證充足的睡眠。家居環境要清潔衛生，並經常開窗通風，保持居住環境適宜的溫度和溼度。術後2周內，不要泡澡，可行淋浴或擦拭身體。術後3月內不要提攜重物，以免對胸骨癒合造成不良影響。術後3月內，不要側睡，此時胸骨尚未完全癒合，容易發生錯位對合。術後早期，應謝絕親朋來家探視，這樣既會導致患者疲勞，也易發生交叉感染；也不應去人多的公共場所，防止感染疾病。
　　既不要整天臥病在床，也不要過度勞累。保持適當的活動，並根據自身的心功能狀況，進行適當的體力活動。大多數換瓣術後的患者，通常3～6月可恢復工作，但應逐漸增加工作量。心功能出現反覆，應及時休息。
　　手術後早期，應保持充足的蛋白質及熱量攝入，以利於機體從大的手術創傷中恢復。在以後的階段，在注意食品營養的同時，應根據自身情況，依據衛生、健康及合理的原則進行安排。如有心功能不全的患者，應控制飲食中水分及鹽分的攝入，避免進一步增加心臟負擔。病人宜少食多餐，不要再短期內暴飲暴食，導致體重增長過快，增加心臟負擔。
　　2、門診隨訪
　　出院後，患者通常應在開始半年內每月定期到醫院檢查，瞭解抗凝情況及心功能狀況。然後，根據身體狀況，將複診時間逐漸延長。如有以下情況應儘快去醫院就診：晚上不能平臥，氣急、咳嗽；尿少、腹脹、下肢水腫；頻發早搏及心動過速。出院後3-6個月，應進行全面體檢，檢查內容包括超聲心動圖、胸片和心電圖，之後每年重複1次以上檢查。術後早期，患者心功能情況還不穩定，應在門診醫生指導下繼續服用強心藥和利尿劑。以後，隨著患者心功能逐步改善，可逐漸減少藥量並停服，但切不可自行停藥或隨意增減藥量。
　　3、抗凝
　　進行心臟瓣膜置換的患者，手術後需要口服華法林抗凝。換生物瓣的患者（不合並房顫）通常抗凝3-6個月，換機械瓣的需要終生抗凝。監測抗凝的指標為凝血酶原時間，PT經過標準化處理後得到國際標準化比值。目前臨床上多采用INR作為抗凝的監測指標，抗凝所需達到的INR值範圍在1.8-2.5。當INR值小於1、8時，應增加藥量；INR值大於2、5時，應減少藥量；INR值大於3、0時，停服1次華法林，次日去醫院驗血複查，根據化驗結果調整藥量，或由醫生指導用藥。術後第1個月，建議每週檢查1次抗凝指標；穩定以後改為每月1次。應均衡飲食，以消除長期吃某類食物對抗凝的影響。在因其他疾病就醫時，要提醒醫生自己是抗凝病人，以免醫生開出影響抗凝的藥物。在服用非處方藥物時，也應仔細閱讀用藥說明，以避免對抗凝造成不利作用。每次服用華法林都要進行記錄，記錄內容應包括日期、劑量及化驗結果，這樣便於自己尋找服藥規律，就診時可方便醫生據此指導用藥。在抗凝中，如出現全身大面積皮下淤血、血尿或口腔出血不止時，應及時就醫。
　　4、懷孕和生育
　　已置換機械瓣的育齡婦女由於需要終生服用華法林抗凝，在懷孕和生育過程中會面臨比普通產婦更大的風險。在妊娠6～12周，服用華法林可造成5％～10％的胎兒患上華法林綜合徵；而在妊娠36周後，容易引起孕婦及胎兒的出血傾向。因此，有生育要求的換瓣婦女，需要在大的婦產科中心或綜合性醫院接受有經驗的醫生指導。通常，服用華法林劑量超過5mg/天的孕婦，胎兒患華法林綜合徵的危險較高，在懷孕頭12周及36周後，採用肝素替代療法；華法林劑量小於5mg/天的孕婦，胎兒發生此綜合徵的風險低，只需要在36周後進行肝素替代。雖然，換機械瓣的婦女不乏生育健康寶寶的例子，但是在整個孕產過程中，母嬰需要面臨的風險應該是每個期待成為母親的患者及其家屬需要審慎對待的。
　　5、心內膜炎
　　換瓣的患者當有細菌侵入機體後，細菌容易隨血液循環到達並種植在置換瓣膜的人工材料上。由於人工材料沒有血管生長，抗菌藥物不易到達，造成細菌大量繁殖，引起心內膜炎。細菌形成的贅生物脫落，會造成栓塞部位的器官缺血，如堵塞在腦血管中，可發生腦梗或膿腫；細菌破壞心臟組織，可引起瓣周膿腫，瓣周滲漏；破壞傳導組織，造成心臟傳導阻滯。因此，一旦發生人工瓣膜心內膜炎，治療非常棘手，有很高的病死率。因此，換瓣病人對於皮膚傷口要及時清潔消毒，避免化膿性炎症產生。遇到口腔炎症及齲齒，要及時就醫處理。一旦發生感染性病灶，在處理病灶同時，應選用敏感抗生素進行足量、足期治療，最大程度防止局部炎症演變成心內膜炎，造成治療上的困難。
　　6、需要進行其他手術
　　當換瓣患者需要進行其他較大的手術時，抗凝藥物會造成術中及術後出血風險增加。在這種情況下，可在手術前3天停服華法林，改用低分子肝素5000U皮下注射，2次/天。術前12小時停用低分子肝素，手術後觀察出血量不多時，可繼續肝素抗凝同時服用華法林5mg/日，重疊2天后停用肝素，繼續華法林抗凝並根據INR值調整華法林用量。
　　7、一些特殊檢查
　　換瓣患者術後可行計算機斷層掃描，但由於縫合胸骨使用的是醫用縫合鋼絲，機械瓣膜有金屬成分，所以不能進行核磁共振檢查。