手術治療脊柱結核後，患者並非能夠高枕無憂，可能會遺留下一些問題：如出現背部痠痛、用藥出現耐藥、疾病復發等,這些問題往往讓患者煩擾不已。今天特邀上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院骨科趙傑教授，教您如何處理脊柱結核術後常見問題。
1、脊柱結核術後出現背部痠痛的表現怎麼辦？
趙傑教授認為，術後患者出現背部痠痛是多種原因造成的，常見的原因有：
①脊柱結核的疼痛可放射到肩、臂、背部處，形成神經刺激症狀，造成背部痠痛；
②手術後留下的疤痕，可能刺激機體產生背部痠痛症狀；
③治療脊柱結核時，除了手術外，還需要讓患者制動，儘量休息，這時腰背部的肌肉沒有得到鍛鍊，肌肉功能退化，就會出現疼痛。
對於前兩種原因導致的背部痠痛，可在術後服用止痛藥來緩解。而對於第三種原因，趙傑教授認為，需要鼓勵患者進行適當運動，不主張長期臥床、不運動。因為.即便是制動、臥床休息，也不是完全不動，患者躺在床上也需要翻身。
30年前治療脊柱結核，讓患者制動、睡石膏床，但這種方法讓患者十分痛苦，現在基本不使用。取而代之的是讓患者穿上石膏背心或頭頸胸打石膏固定，囑咐患者下床活動，這樣動靜結合，既治療疾病，也能改善肌肉功能，兩者並不矛盾。
2、竇道是甚麼？脊柱結核術後形成竇道且沒有癒合，該怎麼辦？
所謂竇道，簡單來講，就是因為結核桿菌侵犯了骨與軟組織，導致大量膿性分泌物在體內引流不暢，最開始破壞深部軟組織，最後逐漸侵犯到皮膚表面，形成了一個開口於皮膚表面的深在性盲管。
對於脊柱結核術後形成的竇道，需要正規、足量的使用抗結核藥物進行化學治療（簡稱化療），一般情況下，三個月後竇道都可以自行癒合。但是對於頑固性竇道，例如竇道超過一兩個月仍然沒有任何癒合跡象，在必要時須通過手術進行二次清創、縫合處理。
趙傑教授指出，如果脊柱結核術後竇道紅腫流膿，則需要更加重視，出現這種情況很有可能是混合感染所致。結核桿菌是一種特殊的細菌，如果人體除了結核桿菌外，又感染了其他的化膿性細菌，即會出現混合感染。這種混合感染十分兇險，如果處理不當會有危及生命的併發症發生。出現該現象，藥物治療不能少，而手術治療則需要有手術指徵――如果患者有膿腫、畸形或者神經壓迫等表現，醫生才會選擇手術，同時進行藥物治療。
3.術後出現駝背是因為再次出現畸形嗎？如果再次出現畸形需要二次手術嗎？
趙傑教授介紹說，“我們最早發現、懷疑脊柱結核就是因為患者出現了後凸畸形，也就是常見的駝背。針對不同的脊柱結核患者，手術所要達到的效果不同。例如年輕的脊柱結核患者手術主要是為了改善外觀；而有些患者因為後凸畸形而出現神經症狀，手術用於減壓、矯形來改善神經症狀；還有患者術後結核病灶仍然存在，想要讓病灶靜止，也需要手術治療。但並不是所有患者都需要二次手術，脊柱結核進行二次手術的指徵，理論上比第一次更加嚴格。”
4、術後服用抗結核藥物，會出現耐藥嗎？
治療脊柱結核，手術只是整個治療方案的一部分，術後仍然需要使用抗結核藥物進行化學治療。當化療效果不佳時，就提示可能出現耐藥。比如有些患者手術後膿腫症狀消失，連續吃了幾個月的抗結核藥物後，自我感覺不錯，就自行停藥，過幾個月後再次出現結核病灶，這時的結核桿菌就對之前服用過的藥物產生耐藥，因為這些病菌是從之前的抗結核藥物中“逃”出來的。所以現在醫生特別強調：治療結核需要正規、足量化療。
此外，目前有一種病菌叫做多藥耐藥病菌，即它對所有的抗結核藥物都耐藥。一旦出現耐藥，需要找結核病專科醫生治療，給出治療方案。
5、脊柱結核術後容易復發嗎？
脊柱結核，如退行性病變一樣，複發率並不高。但患者需要明白，結核是一種終身疾病（不是指需要終身服藥，而是指結核桿菌始終會在體內有潛伏），即便手術與藥物治療也不能完全清除。脊柱結核術後經過正規服藥治療，一年至一年半後，臨床痊癒了，這時醫生會囑咐患者一些注意事項：
①定期隨訪，檢查一些實驗室指標，如血常規、血沉等；
②患者不要太勞累，保持良好的生活方式，不要讓自己有抵抗力的低弱期，否則結核桿菌會乘虛而入，誘發疾病。
