尿道狹窄患者在術後6個月內最容易發生再狹窄,而1年後復發的可能性明顯下降。為此,對於尿道狹窄尿道重建手術後的患者進行隨訪尤為必要。平時觀察尿流變化非常重要,一旦出現尿線變細,往往提示尿道狹窄已到一定程度,需要儘快處理。不要等到尿線細已非常嚴重再來醫院,這時簡單的處理可能已無濟於事,而往往需要再次手術了。
為此我們對於尿道狹窄的患者建議定期複查,定期複查可以讓大夫瞭解你的排尿是否通暢、有無尿失禁、有無性功能障礙、有無泌尿繫結石、有無感染等等,以便及時處理,避免耽誤病情和延誤治療。
一、術後4周拔除導尿管,同時做尿道造影,並更換膀胱造瘻管。拔除導尿管後(仍留置膀胱造瘻管狀態),有些患者自行排尿會出現一些不適一般為造瘻管引起,具體常見不適有以下:
1、尿頻、尿急
拔管後自行排尿時小便次數較多,尿完之後還想尿;有時還存在尿憋不住、尿急等情況。這都屬於是正常現象,可能為尿道重建手術後長期將導尿管和膀胱造瘻管處於開放狀態,導致拔管後膀胱部分回縮,但隨著拔管時間的延長,會逐步緩解。但有些拔除造瘻管後症狀才會消失,這可能是多為造瘻管刺激所致,有時可適當應用M受體阻滯劑來緩解症狀。
2、排尿之後疼痛
夾閉造瘻管,自己排尿,尿到最後感尿道疼痛或下腹部疼痛。這種術後不適,屬正常現象。多為造瘻管頭刺激尿道內口和膀胱三角區所致。慢慢會緩解,拔除造瘻管後症狀會消失。
3、尿中血絲或血尿
多為尿到最後,尿液中有少許血絲或淡紅血尿。也為正常現象,拔除造瘻管後會緩解或消失。
二、拔除導尿管4周後,如排尿通暢,可行尿道造影或膀胱鏡檢查,如尿道通暢,可以拔除膀胱造瘻管。(需約膀胱鏡,在手術室進行)。
三、此後建議每4周門診複查一次,並逐漸延長門診複查間隔,最後每半年複查一次,長期進行。
四、常規復查項目:尿流率+殘餘尿B超、尿常規、尿道造影和尿道鏡膀胱鏡,根據當時情況選擇一項或多項。
五、尿道擴張的選擇:沒有特殊情況,一般不建議選擇尿道擴張。特殊患者為保障術後效果的情況下,仍需考慮尿道擴張。如果患者在擴張間隔期間尿線未變細,同時醫生在進行尿道擴張時感覺狹窄段無明顯收縮,則可以延長擴張間隔時間。