當備孕遇上“子宮肌瘤”

　　當“全面二胎”遇上猴年，準備當媽媽的隊伍越發龐大。可一旦發現有子宮肌瘤，備孕的人都憂心忡忡，到底該怎麼辦？很簡單，到專科醫生那裡做個評估就好。大致的原則，我這裡也給大家說一說。
　　我身體好好的，怎麼就長肌瘤了？
　　很多朋友平時身體棒棒的，月經也很正常，為了備孕，去查個B超，結果就發現子宮上長了個肌瘤。這是為甚麼呢？
　　事實上，你不知道的是：多數時候肌瘤就這麼靜靜地長著，直到你哪天去做B超了，才知道身體裡多了這麼一團東西。
　　子宮肌瘤根據生長部位，可以分為三大類：黏膜下子宮肌瘤、肌壁間子宮肌瘤和漿膜下子宮肌瘤。後兩種肌瘤最常見，卻是很少出現症狀的。黏膜下的肌瘤和部分貼近宮腔的肌壁間肌瘤，容易引起月經增多、白帶增多，甚至有大的黏膜下肌瘤跑到陰道口外面，引起下腹痛，嚇得以為生腫瘤。特別的大的肌瘤，有時候會壓迫到隔壁的鄰居器官，有相應的壓迫症狀。
　　能不能帶著肌瘤懷孕？
　　我有肌瘤了，我不想開刀，可以先懷孕嗎？
　　這個問題與子宮肌瘤的位置、大小以及有沒有症狀密切相關。簡單地講，不影響宮腔的肌壁間和漿膜下肌瘤、肌瘤直徑小於5cm，這種情況可以直接試孕，不影響妊娠的結局。
　　畢竟，手術有自身的風險，而且做了手術的話，需要避孕數月到1-2年，讓子宮長好才能懷孕，對於年紀大的人來說，等不起啊。
　　如果是黏膜下肌瘤、影響宮腔的肌壁間肌瘤或者直徑大於5cm的肌瘤，建議先手術摘除肌瘤再試孕。不然的話，容易不孕或者發生流產。
　　懷孕了才發現長子宮肌瘤……
　　有一些特殊的情況，平時不做檢查，只是懷孕了，去做B超時才發現還長著子宮肌瘤。這怎麼辦！
　　怎麼辦，如果你有生育要求，先保守觀察；如果不要這個小孩，那麼計劃生育科去看看，流掉後再隨訪，該手術就手術，不需要手術就定期檢查。
　　帶著肌瘤懷孕會發生甚麼？
　　如果帶著肌瘤懷孕，其實，大多數時候也是沒有明顯的症狀。
　　不過，肌瘤幾乎都會長大。子宮肌瘤受到雌孕激素的影響，懷孕的時候，這些激素水平都非常高，肌瘤得到的充足的養分，有的會猛長，長到直徑10多公分，甚至更大，而肌瘤的體積是按照直徑的3次方生長，可以想象，這時候需要的營養成分有多少，這就可能引起孕婦貧血，胎兒出現生長遲滯。
　　長大的肌瘤，可能會影響到胎位，引起臀位、橫位等胎位不正；也可能影響宮腔形態，導致流產和早產；如果壓迫到乙狀結腸，可能會加重孕期便秘；壓迫膀胱，尿頻、尿不盡感嚴重。
　　肌瘤長大太猛，就容易發生紅色變性，出現腹痛。臨床上對於肌瘤紅色變性，沒有太好的辦法，可以考慮用抗菌藥物保守治療；如果出現流產或早產先兆，可以用保胎藥物。大多數是可以緩解的，少數嚴重的可能保不住胎兒。
　　可以在懷孕時候把子宮肌瘤摘掉嗎？
　　現在基本不主張這麼做了。因為風險大，比如出血、子宮破裂、流產、感染等等，而收益小，手術的必要性不大。
　　可以順產嗎？
　　絕大多數情況下，可以陰道順產。
　　如果子宮肌瘤長的位置靠下，又比較大，影響產道，阻滯胎兒下降，那麼不能順產。這個需要產科醫生來評估了。
　　順產時候要注意，較大的子宮肌瘤可能會影響產力，導致產程緩慢；產後影響子宮收縮，引起產後出血較多。所以較大子宮肌瘤者，分娩前後要注意觀察，必要時及時處理。
　　我可以剖宮產時候一起把子宮肌瘤摘了嗎？
　　帶著肌瘤懷孕，不是剖宮產的理由，多數可以自己順。
　　有的人想著剖的時候一起把子宮肌瘤摘了，一舉兩得，我說這是個美好的願望。
　　為甚麼我不主張這麼做，首先，前面也講了，懷孕的時候子宮肌瘤幾乎都長大，血供豐富，剝除時候子宮收縮受到影響，容易大出血，甚至控制不住，最後得把子宮切了才行，為了剝個肌瘤，冒這些風險，不划算。
　　其次，產後雌孕激素水平下降至正常，子宮肌瘤會明顯縮小，到產後半年或者更久時間，如果肌瘤縮小到不需要手術，那不是更好，如果仍然有手術指徵，再去開，風險也小，還可以做腹腔鏡微創，何必肚子上留那麼大一口疤。
　　當然，如果子宮肌瘤正好長在子宮切口附近，影響取出胎兒，那麼需要先剝除肌瘤；或者漿膜下肌瘤，與子宮肌層連接處較小，剝除的創面小，也不大會影響子宮收縮的話，順手牽“瘤”，也未嘗不可。
　　所以，不要去難為產科醫生，一定要在剖的時候幫你剝肌瘤了。
　　當備孕遇上“子宮肌瘤”，其實很簡單，你都會了嗎！