發布於 2023-02-24 09:41

當“全面二胎”遇上猴年,準備當媽媽的隊伍越發龐大。可一旦發現有子宮肌瘤,備孕的人都憂心忡忡,到底該怎麼辦?很簡單,到專科醫生那裡做個評估就好。大致的原則,我這裡也給大家說一說。

 復旦大學附屬婦產科醫院婦科鄒世恩

我身體好好的,怎麼就長肌瘤了?

很多朋友平時身體棒棒的,月經也很正常,為了備孕,去查個B超,結果就發現子宮上長了個肌瘤。這是為甚麼呢?

事實上,你不知道的是:多數時候肌瘤就這麼靜靜地長著,直到你哪天去做B超了,才知道身體裡多了這麼一團東西。

子宮肌瘤根據生長部位,可以分為三大類:黏膜下子宮肌瘤、肌壁間子宮肌瘤和漿膜下子宮肌瘤。後兩種肌瘤最常見,卻是很少出現症狀的。黏膜下的肌瘤和部分貼近宮腔的肌壁間肌瘤,容易引起月經增多、白帶增多,甚至有大的黏膜下肌瘤跑到陰道口外面,引起下腹痛,嚇得以為生腫瘤。特別的大的肌瘤,有時候會壓迫到隔壁的鄰居器官,有相應的壓迫症狀。

能不能帶著肌瘤懷孕?

我有肌瘤了,我不想開刀,可以先懷孕嗎?

這個問題與子宮肌瘤的位置、大小以及有沒有症狀密切相關。簡單地講,不影響宮腔的肌壁間和漿膜下肌瘤、肌瘤直徑小於5cm,這種情況可以直接試孕,不影響妊娠的結局。

畢竟,手術有自身的風險,而且做了手術的話,需要避孕數月到1-2年,讓子宮長好才能懷孕,對於年紀大的人來說,等不起啊。

如果是黏膜下肌瘤、影響宮腔的肌壁間肌瘤或者直徑大於5cm的肌瘤,建議先手術摘除肌瘤再試孕。不然的話,容易不孕或者發生流產。

懷孕了才發現長子宮肌瘤……

有一些特殊的情況,平時不做檢查,只是懷孕了,去做B超時才發現還長著子宮肌瘤。這怎麼辦!

怎麼辦,如果你有生育要求,先保守觀察;如果不要這個小孩,那麼計劃生育科去看看,流掉後再隨訪,該手術就手術,不需要手術就定期檢查。

帶著肌瘤懷孕會發生甚麼?

如果帶著肌瘤懷孕,其實,大多數時候也是沒有明顯的症狀。

不過,肌瘤幾乎都會長大。子宮肌瘤受到雌孕激素的影響,懷孕的時候,這些激素水平都非常高,肌瘤得到的充足的養分,有的會猛長,長到直徑10多公分,甚至更大,而肌瘤的體積是按照直徑的3次方生長,可以想象,這時候需要的營養成分有多少,這就可能引起孕婦貧血,胎兒出現生長遲滯。

長大的肌瘤,可能會影響到胎位,引起臀位、橫位等胎位不正;也可能影響宮腔形態,導致流產和早產;如果壓迫到乙狀結腸,可能會加重孕期便秘;壓迫膀胱,尿頻、尿不盡感嚴重。

肌瘤長大太猛,就容易發生紅色變性,出現腹痛。臨床上對於肌瘤紅色變性,沒有太好的辦法,可以考慮用抗菌藥物保守治療;如果出現流產或早產先兆,可以用保胎藥物。大多數是可以緩解的,少數嚴重的可能保不住胎兒。

可以在懷孕時候把子宮肌瘤摘掉嗎?

現在基本不主張這麼做了。因為風險大,比如出血、子宮破裂、流產、感染等等,而收益小,手術的必要性不大。

可以順產嗎?

絕大多數情況下,可以陰道順產。

如果子宮肌瘤長的位置靠下,又比較大,影響產道,阻滯胎兒下降,那麼不能順產。這個需要產科醫生來評估了。

順產時候要注意,較大的子宮肌瘤可能會影響產力,導致產程緩慢;產後影響子宮收縮,引起產後出血較多。所以較大子宮肌瘤者,分娩前後要注意觀察,必要時及時處理。

我可以剖宮產時候一起把子宮肌瘤摘了嗎?

帶著肌瘤懷孕,不是剖宮產的理由,多數可以自己順。

有的人想著剖的時候一起把子宮肌瘤摘了,一舉兩得,我說這是個美好的願望。

為甚麼我不主張這麼做,首先,前面也講了,懷孕的時候子宮肌瘤幾乎都長大,血供豐富,剝除時候子宮收縮受到影響,容易大出血,甚至控制不住,最後得把子宮切了才行,為了剝個肌瘤,冒這些風險,不划算。

其次,產後雌孕激素水平下降至正常,子宮肌瘤會明顯縮小,到產後半年或者更久時間,如果肌瘤縮小到不需要手術,那不是更好,如果仍然有手術指徵,再去開,風險也小,還可以做腹腔鏡微創,何必肚子上留那麼大一口疤。

當然,如果子宮肌瘤正好長在子宮切口附近,影響取出胎兒,那麼需要先剝除肌瘤;或者漿膜下肌瘤,與子宮肌層連接處較小,剝除的創面小,也不大會影響子宮收縮的話,順手牽“瘤”,也未嘗不可。

所以,不要去難為產科醫生,一定要在剖的時候幫你剝肌瘤了。

  

當備孕遇上“子宮肌瘤”,其實很簡單,你都會了嗎!

本文系鄒世恩醫生授權發佈,未經授權請勿轉載 

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