AclN繩肌重建術後康復訓練方案
本康復治療方案是針對重建acl的手術患者制定的，但具體的訓練方案還是要根據患者手術後的具體查體情況，恢復快慢，或是否存在合併膝關節其他損傷而言的，具體的方案的最終確定都要手術醫生和康復醫生決定。
術前康復指導：
介紹自己並教育患者術前及術後康復的必要性
指導患者體位轉移，臥位到坐位，坐位到站位
指導患者術後膝關節訓練動作，簡述住院期間訓練進度
指導患者使用助行器或柺杖，學會控制重心
術後康復原則：
重建的韌帶在8周開始重新塑型，8-12周逐漸強度增大
同時合併半月板的縫合手術，那麼ROM的訓練進程和負重時間將根據半月板的修復制定
合併MCL損傷的患者，避免外翻應力
手術醫生將決定支具和柺杖的使用時間
手術後的康復訓練建議持續4-6個月
早期針對N繩肌的牽伸和力量訓練要謹慎，以免影響取腱後N繩肌的恢復
12周後N繩肌PRE
日常生活的大概恢復進程
術後一週內睡覺時伸膝支具固定，一週後如果沒有伸膝滯後可以睡覺不佩戴伸膝支具
4周後可以開車
4周內行走需使用柺杖和支具
支具的使用
0-1周，體位轉移和睡覺時伸膝支具固定
2-3周，如果股四頭肌肌力恢復良好，90°內可調節支具保護
3-4周，如果股四頭肌肌力恢復良好並且步態恢復正常，可以脫離支具
5-8周，只有在人群中和路面不平的狀況下使用支具
負重
0-1周，支具保護，持雙柺部分負重
1-4周，部分負重逐漸過渡到完全負重到正常步態
如果股四頭肌肌力恢復良好並且步態恢復正常，可以脫離支具
第一階段：術後即刻到術後1周
目標：
保護重建的韌帶
控制腫脹和炎症
維持術後膝關節完全伸直，避免過伸
控制屈膝不超過60°
訓練方法
術後兩天上下午持續加壓冷敷45分鐘，之後每次訓練後冷敷15分鐘
患肢體位抬高
Tri-sets，Ankle pump，每小時做20次
足跟下墊高，每小時患者主動壓膝保持膝關節充分伸直5分鐘
坐起後體前屈輕柔牽伸N繩肌
各向推動髕骨
各向SLR離心肌力練習，可先做健側臥位側向SLR，接著做健側臥位的伸膝屈髖，如能輕鬆完成，可再嘗試仰臥位的SLR（伸膝支具固定）
鼓勵患者床上坐起，避免長期平躺
健腿和上肢伸肌肌力練習，為下地扶助行器訓練做準備
ROM訓練在術後第三天開始，CPM/WALL SLIDE被動屈膝60°
儘早伸膝支具固定扶助行器或雙柺TTWB
第二階段：術後2-4周
進入此階段的要求
完成股四頭肌等長收縮和SLR
屈膝達到60°
充分伸膝
扶雙柺伸膝支具保護下地站立
康復目標：
控制腫脹和疼痛
鞏固充分伸膝
控制屈膝90°
良好的股四頭肌控制能力
伸膝支具保護下，扶助行器良好的步態
訓練方法：
足跟下墊高，維持充分伸膝
股四頭肌等長收縮（可結合NMES）
各向SLR離心肌力訓練（伸膝支具保護直到肌力恢復到沒有伸膝滯後）
CPM/WALL SLIDE被動屈膝90°
仰臥位，足跟貼著床面主動屈伸膝關節控制在90°內
床邊坐位，彈力帶固定脛骨近端，限制脛骨前移，在30°，60°和90°做股四頭肌等長收縮
伸膝支具保護下，扶助行器步態訓練
TTWB增加到WBAT
教會患者上下樓梯
第三階段：術後第5-6周
進入此階段的要求
腫脹消除
良好的股四頭肌控制能力，沒有伸膝滯後
屈膝到達90°
完全伸膝
康復目標
逐漸恢復正常ROM（合併半月板縫合的患者，6周內限制屈膝在90°內）
恢復正常步態
保護重建的韌帶
改善本體感覺
訓練方法
牽伸N繩肌
保護下，坐位多點等長訓練
微蹲
提踵練習
站立位拋接球訓練
本體感覺訓練（軟墊站立、平衡板控制重心等）
閉鏈TKE
步態訓練
第四階段：術後第7-12周
進入此階段的要求
正常的步態
正常ROM
良好的下肢肌力，能完成基本生活功能性活動
康復目標
正常步態，正常上下樓梯
保護重建的韌帶
良好的下肢肌力
改善本體感覺
訓練方法
膝關節ROM訓練
Leg Press 30-90°
單腿微蹲
臺階訓練
單腿接拋球訓練
單腿軟墊和平衡板訓練（睜眼或閉眼）
第五階段：術後第13周到半年
進入此階段的要求
沒有膝關節的明顯疼痛
膝關節屈曲達到120°
正常生活活動
康復目標
增加下肢肌力（股四頭肌，N繩肌），改善H/Q值
加強爆發力與本體感覺，為重返體育運動做準備
正常的跑步
等速肌力測試患肢肌力達到健側的70％
訓練方法
N繩肌抗阻肌力訓練
開鏈肌力訓練，以離心肌力訓練為主，角度控制30-90°
第16周左右完全負重跑步
跳躍訓練
專項訓練
