膝關節骨關節炎當“從筋論治”

　　骨關節炎又稱骨性關節炎、退行性關節炎、增生性關節炎等，俗稱為骨質增生、骨刺。是由於關節退化，關節軟骨被破壞所致的慢性骨關節病，而膝關節是最常被累及的部位。國內有學者對中國六大行政區（西北，華北。華東，華南，東北，西南）六城市大樣本人群開展調查，結果顯示40歲以上人群中影像學膝骨關節炎患病率達28.7％。隨著社會人口的老齡化，膝骨關節炎發病率逐漸升高，成為中老年人群生活質量降低的常見原因。
　　人們常有一種誤解，認為骨關節炎導致疼痛的主要原因是骨質增生，即“骨刺”，而只要把“骨刺”去掉關節就不疼了。一些不負責任的保健品廠商也利用這種誤解大作廣告宣傳，宣稱某某藥物可以使“骨刺”消融。其實，目前尚未有已知的藥物可以使體內已經生成的骨贅生物吸收；而且，導致關節疼痛的主要原因也並非“骨刺”，“骨刺”只是關節退化改變的一種病理表現。骨關節炎在臨床多表現有關節疼痛：常在活動和負重時加重，在休息後緩解，疼痛症狀目前認為是由關節滑膜炎，肌痙攣及關節周圍組織如韌帶、肌腱、筋膜損傷、軟骨病損、軟骨下骨缺血或骨關節髓腔內壓增高等引起。所以說，僅僅針對“骨刺”開展骨關節炎治療的說法是不恰當的。
　　在中醫界一直來認為膝關節骨關節屬於“痺”範疇的觀點幾成共識，如據國家行業標準《中醫病證診斷療效標準》，謂其為“骨痺”，而2010年國家中醫藥管理局發佈中醫臨床路徑中稱之為“膝痺病（膝關節骨性關節炎）”。中醫骨傷科在重視全身臟腑氣血的同時，尤其注重局部筋骨病變的診治。根據《素問?五藏生成》篇“諸筋者皆屬於節”的論述，筋指緊密連接於骨關節的一部分組織，如現代解剖學之關節囊、滑膜、肌腱、韌帶、肌筋膜、軟骨和椎間盤等組織；同時筋也具有連接和約束骨節，主司運動，保護內臟等功能。尚天裕教授提出骨傷診治的“筋骨並重”原則，其中“筋”包含有肢體活動功能的意思。人體關節之所以能屈伸運動，主要依賴筋的收縮和弛張功能。筋附著於骨而聚於關節，在骨與骨的連接處，由筋加以包裹約束而形成關節，故《內經》雲:“諸筋者，皆屬於節”“宗筋主束骨而利機關也。”《內經》中多處提到：“筋骨堅”“筋骨勁強”“筋骨隆盛”“骨正筋柔”“筋攣骨痛”等敘述，可見“筋”與骨骼關係密切。正常情況下，筋骨緊密相連，各歸其位，通過筋的“束骨”作用，維繫著骨關節及其與周圍組織的正常結構關係，並完成生理範圍內的各種功能活動。“膝為筋之府”，筋與關節尤其是膝關節的生理病理實有密切關係。現代病理解剖學研究，膝骨關節炎以關節軟骨退變主要病理特點，同時病變累及關節全部組織，包括關節軟骨、肌肉、滑膜、關節囊、半月板及軟骨下骨，其中，除軟骨下骨外其他組織都歸屬於中醫學“筋”的範疇。
　　“石氏傷科”在骨關節疾病的診治中強調“筋骨並重”，石氏傷科傳承人、全國著名骨傷科大家石印玉教授更是提出在膝關節骨關節炎診治中應“從筋論治”的觀點，該學術觀點獲得學界推崇，而相關的科研成果也獲得中華中醫藥學會科學技術獎。此處的“筋”也包含關節周圍的筋組織與關節功能兩重涵義。具體的治療方案則以緩解症狀、改善關節功能為著眼點，以使“筋柔骨正”為原則，以疏經理筋為法，藥物、手法、針灸、燻蒸、小針刀、敷貼、導引等治法都可酌情選擇，從而幫助患者緩解症情，提高關節機能，改善生活質量。