PSC診斷和治療專家共識

　　2015年10月24-25日，中華醫學會第十七次全國病毒性肝炎及肝病學術會議暨2015年中華醫學會感染病學分會年會、中華醫學會肝病學分會年會在北京國家會議中心隆重召開。
　　大會以“快速發展中的肝臟病學”為主題，圍繞目前肝病學研究的進展及熱點問題進行了專題研討，全方位展現了肝病學領域的最新成就和發展趨勢。在25日上午其他肝病專題會場的特邀大會報告中，頒佈了《PSC診斷和治療專家共識（2015）》，相關推薦要點內容整理如下：
　　PSC診斷標準
　　推薦意見1：對於具有膽汁淤積生化學表現的患者，若膽道成像具備PSC典型表現，且除外其他原因所致者可診斷PSC（A1）。
　　推薦意見2：對於疑診PSC患者，應進行膽道成像檢查，且首選MRCP（B1）。
　　推薦意見3：肝活檢對於診斷膽道影像學檢查無異常的小膽管型PSC患者是必需的（B1）。
　　推薦意見4：對於診斷PSC，肝活檢不是必須的，但可以評估疾病的活動度和分期，還可用於協助判斷是否重疊其他疾病如AIH等（B2）。
　　PSC鑑別診斷
　　推薦意見5：對於疑似PSC患者應檢測抗線粒體抗體，以除外PBC（B2）。
　　推薦意見6：對於疑似PSC患者應至少檢測一次血清IgG4，以除外IgG4相關性硬化性膽管炎（B2）。
　　PSC治療
　　藥物治療
　　推薦意見7：確診PSC患者，可嘗試使用UDCA治療（C2），但不建議基於大劑量UDCA治療（超過28mg/kg/d）（A1）。
　　內鏡治療
　　推薦意見8：對於主膽管顯著狹窄、伴有明顯膽汁淤積和/或以膽管炎為主要症狀的PSC患者，可行ERCP球囊擴張治療以緩解症狀（C1）。
　　推薦意見9：不建議明顯膽管狹窄的PSC患者常規支架置入治療，嚴重狹窄患者可採用短期支架（C2）。
　　經皮治療
　　推薦意見10：PSC患者膽管成像顯示明顯狹窄者，需行ERCP細胞學檢查、活檢等以排除膽管癌（C1）。
　　推薦意見11：PSC患者行ERCP需預防性使用抗生素，以減少膽管炎發生幾率（C2）。
　　肝移植
　　推薦意見12：條件允許的情況下，PSC肝硬化失代償期患者應優先考慮行肝移植治療以延長患者生存期（B1）。
　　特殊情況
　　推薦意見13：對於確診PSC的患者，建議行結腸鏡檢查並活檢評估結腸炎情況（B1）；伴髮結腸炎者，建議每年複查一次結腸鏡檢查（B2），無結腸炎表現者每3-5年複查一次（C2）。
　　推薦意見14：每6個月-1年對PSC患者行影像學及CA199檢查以篩查肝膽管惡性腫瘤（D2）。
　　總結與展望
　　1、PSC的發病機制仍未能明確；
　　2、尚無法在影像學出現膽管狹窄前早期診斷PSC；
　　3、尚未發現PSC特異自身抗體；
　　4、UDCA療效有待大規模臨床試驗及長期隨訪進一步驗證；
　　5、內鏡治療的方式及效果仍需要更多的隨機對照臨床試驗進一步確定；
　　6、如何預防移植術後復發尚未解決。