常用中草藥有甚麼不良反應及其防治？

　　第一章中藥不良反應的研究現狀及其原因

　　第二章中藥中毒的診斷

　　一、詢問病史

　　二、體格檢查

　　三、實驗室檢查

　　第三章中藥中毒的搶救

　　一、排除尚未吸收的毒物

　　二、阻止毒物的吸收

　　三、促進已被吸收毒物的解毒與排洩

　　四、對症治療

　　第四章常用解毒藥物簡介

　　第五章中藥中毒的預防

　　各論

　　二畫

　　1、七葉一枝花 2、八角楓 3、八角茴香

　　4、人參 5、九里香 6、九香蟲

　　三畫

　　7、三七 8、土貝母 9、土鱉蟲

　　10、大青葉 11、大黃 12、山豆根

　　13、山藥 14、川貝母 15、川烏，

　　16、川芎 17、川楝子 18、馬錢子

　　19、馬兜鈴 20、馬鞭草

　　四畫

　　21、天仙子 22、天竺黃 23、天花粉

　　24、天南星 25、天麻 26、木香

　　27．瓦楞子 28、五昧子 29、毛冬青

　　30、牛蒡子 31、丹參 32、月季花

　　33、巴豆 34、水銀 35、水蛭

　　五畫

　　36、艾葉 37、甘草 38、石菖蒲

　　39、石斛 40、北豆根 41、四季青

　　42、冬蟲夏草 43、白頭翁 44、白花蛇舌草

　　45、瓜蒂 46、瓜蔞皮 47、半夏

　　六畫

　　48、地龍 49、地瓜子 50、地膚子

　　51、地骨皮 52、地錦草 53、西洋參

　　54、百部 55、夾竹桃 56、肉桂

　　57、竹瀝 58、硃砂 59、華山參

　　60、延胡索 61、血餘炭 62、血竭

　　63、全蠍 64、燈盞細辛 65、冰片

　　66、關木通 67、防風 68、紅花

　　69、紅茴香根 70、紅粉

　　七畫

　　71、遠志 72、芫花 73、芥子

　　74、蒼耳子 75、芡實 76、赤芍

　　77、連錢草 78、連翹 79、吳茱萸

　　80、牡蠣 81、何首烏 82、皂角刺

　　83、辛夷 84、沒藥 85、沉香

　　86、補骨脂 87、靈芝 88、河膠

　　89、陳皮 90、附子

　　八畫

　　91、青風藤 92、青菜 93、青蒿

　　94、青黛 95、苦杏仁 96、苦楝皮

　　97、昆布 98、昆明山海棠 99、垂盆草

　　100、使君子 101、金果欖 102、金錢草

　　103、金櫻子 104、金橘 105、腫節風

　　106、魚腥草 107、夜交藤 108、細辛

　　九畫

　　109、枸杞子 110、胡蘆巴 111、荊芥

　　112、草烏 113、茵陳 114、茯苓

　　115、砂仁 116、砒霜 117、牽牛子

　　118、威靈仙 119、輕粉 120、鴉膽子

　　121、獨活 122、胖大海 123、洋金花

　　124、前胡 125、穿山甲 126、穿心蓮

　　十畫

　　127、桃仁 128、夏枯草 129、柴胡

　　130、透骨草 131、臭梧桐葉 132、狼毒

　　133、海馬 134、海藻 135、益母草

　　136、桑寄生 137、桑椹

　　十一畫

　　138、菟絲子 139、菊花 140、黃芩

　　141、黃芪 142、黃柏 143、黃藥子

　　144、雪上一枝蒿 145、蛇膽 146、旋覆花

　　147、商陸 148、望江南子 149、密陀僧

　　150、續斷

　　十二畫

　　151、斑蝥 152、博落回 153、葶藶子

　　154、雄黃 155、鵝不食草 156、番瀉葉

　　十三畫

　　157、蓖麻子 158、蒺藜 159、蒲公英

　　160、雷公藤 161、蜈蚣 162、蜂蜜

　　163、滿山紅

　　十四畫

　　164、酸棗仁 165、蟬蛻 166、罌粟殼

　　十五畫以上

　　167、樟腦 168、殭蠶 169、藁本

　　170、蟾酥 171、鱉甲 172、麝香

　　附錄

　　附一醫療用毒性藥品管理辦法

　　附二常用中草藥的半數致死量

　　附三漢語拼音索引

　　附四拉丁名索引

　　附五拉丁學名索引

　　附六療效分類索引

　　總論

　　凡是具有醫療、診斷、預防疾病及保健作用的物質，統稱為藥物。藥物的來源包括天然產物及其製品、人工合成的化學品與生化製品。

　　中藥是依據中醫學的理論和臨床經驗，應用於醫療和保健的天然來源的藥物，它是祖國醫藥寶庫中重要的組成部分。它對中華民族的繁衍和昌盛作出了重大貢獻，並對世界各國醫藥學發展帶來了極其深遠的影響。

　　“水能載舟，也能覆舟。”同理，“藥能治病，也能致病。”正確運用中草藥，可以挽救垂危之軀，起死回生；若用之不當，卻會毀滅機體，置人於死地。無數事實證明：藥物和毒物沒有明確的界限。在一定條件下，兩者可以相互轉化。

　　世界衛生組織(WHO)將藥品使用過程中所出現的任何有害的不受歡迎的反應統稱為藥品的不良反應（adverse drug reaction，ADR)。現代藥理學中常把藥物引起的不良反應分為副作用（side effect)、毒性反應(toxic rection)、後遺效應(after effeet)以及由於體質因素髮生的特殊反應(unusual rection)。而中草藥學中一般把不良反應統稱為毒性反應。長期以來，人們對西藥的不良反應給予極大的關注，而對中藥的不良反應有所忽視，甚至認為：“中藥無毒性，無副作用”，中藥“有病能治病，無病則健身”，這是極其錯誤的。隨著中醫藥事業的發展，中藥的廣泛應用，以及人們對藥源性疾病認識水平的提高，對中藥應用中所出現的不良反應，逐漸引起人們的重視。在1960 - 1993 年，公開發表在123 種國內醫學、藥學期刊、醫學院校學報上有關中成藥、中藥注射液、中草藥ADR的報道有780篇，計3009例。其中1970年以前佔0、3％，1971 - 1979 年佔3％，1980- 1989 年佔82、3％，1990 年以後佔14、4％，在780篇報道中，中草藥產生ADR有389篇，計2071例，其中引起死亡135例，佔6、5％。總之，中藥的不良反應是前人臨床經驗和實踐的總結，並付出過沉重的代價。

　　掌握常用中草藥的不良反應及其防治方法，這是醫患共同關心的問題。有關的內容有大量的文獻報道，但缺乏系統整理，迄今尚無一部常用中草藥不良反應及其防治的工具書。本書從大量文獻(1994年前）中搜集有關資料，各論中重點介紹172種常用中藥的不良反應及其防治，並按筆畫順序排列，匯為一冊，這樣，方便讀者查閱，同時，又為今後不斷補充提供資料，以臻完善。

　　第一章中藥不良反應的研究現狀及其原因

　　自古以來，人們以動植物為食物，在尋找食物的同時，通過反覆嘗試，發現了許多有生物活性作用的動植物，可以用來防治疾病，因此有“醫食同源”之說。神農氏(公元前2700年)嘗百草，用以治病，一日而遇七十毒。足以說明我們的祖先依靠人體直覺的方法認識天然藥物的情況。長期以來，人們對中藥產生了適應性，同時，中藥中含有的糖類、維生素等，進人體內可能轉化為葡萄糖、葡糖醛酸，從而幫助解毒;有的中藥含有蛋白質、膠質，可保護胃粘膜，緩和刺激，阻礙有毒成分的吸收，並可以與某些有毒成分，如生物鹼類結合，排出體外，達到消除藥物毒性和副作用的目的。因此中藥不良反應遠比人工合成藥物為少。從而使中藥更加受到國內外醫藥界的歡迎。

　　隨著國中醫藥事業的蓬勃發展，中藥飲片及其製劑的應用日益廣泛，由此在人群中發生的不良反應也日益增多。據文獻報道，中藥不良反應的發生有逐年上升的趨勢。20世紀50年代及以前僅有26例，60年代147例，70年代398例，80年代高達2217例。從引起不良反應的藥物品種、數量來看，中藥品種達460種，其中單味藥有239種。按現代診斷學分類，中藥不良反應常引起呼吸、循環、消化、泌尿、神經等系統中毒，嚴重者造成中毒性休克。

　　關於中藥“毒”的概念，古今認識並不相同，概括起來有以下幾層意思:①藥毒泛指藥物，如《周禮》所述:“醫師掌醫之政令，聚毒藥以供醫事”。張子和說:“凡藥皆有毒也，非止大毒、小毒謂之毒”。②藥毒指藥物的偏性，如張景嶽曰:“藥能治病，因毒為能，所謂毒藥，是以氣味之偏也”。③藥毒即是毒副反應，如《淮南子》記載:“神農嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，一日而遇七十毒”。正確認識中藥的不良反應，有利於提高療效和保障人類的健康。

　　造成中藥不良反應的原因:

　　1、處方超量 據文獻資料統計，中草藥不良反應者295例中，屬超量者224例，佔75、9％。如超劑量內服瓜蒂、常山等致中毒死亡，大劑量黃芪引起劇烈肢痛等。

　　2、誤食，誤服 誤將廣豆根作北豆根用於預防感冒而致中毒，白朮誤用而致害，誤用甜瓜蒂致死等。

　　3、炮製與服法不當 如烏頭類藥物，由於烏頭鹼在乙醇的溶解度較大，因此無論泡酒、酒煎或以酒送服，都會增強其毒性。據統計，近30年來我國烏頭類藥物中毒635例，其中93例均與酒同服，使中毒症狀出現快，病情嚴重，發展迅速，且有7人造成死亡，不能不引以為戒。

　　4、配伍不當 如甘草是一味很普通的中藥解毒藥。中醫傳統用以解附子的毒性。現代科學驗證，甘草對白喉毒素、破傷風毒素有較強的解毒作用，但若配伍不當，則會增加配伍藥物的毒性，如腎上腺素及麻黃鹼中毒時，使用甘草會加重毒性;甘草與甘遂配伍，小劑量能降低其毒性，大劑量會增強其毒性。

　　5、過敏體質 據報道，能引起過敏反應的中草藥達150多種，而過敏性休克又佔過敏反應總數的25、6％。如殭蠶引起皮疹，口服鱉甲煎劑可致嚴重過敏。凡此種種，不勝枚舉。

　　6、盲目用藥 認為吃中藥安全，有病治病，無病健身，不遵醫囑，濫用中藥，迷信偏方、單方、秘方等。如用人參蜂皇漿或人參進補而不對症，以致中毒的例子屢見不鮮。

　　據不完全統計，解放以來，全國各地有關中草藥、中成藥中毒病例的報道1000篇以上，引起中毒的中草藥有幾百種。大量實踐證明，某些中藥即使在近代藥典中未寫有毒，在臨床應用時也不能掉以輕心，以免造成不良的後果。

　　第二章中藥中毒的診斷

　　中藥急性中毒具有突然發病、來勢兇猛、發展快、病情重等特點，為使中毒病人儘快轉危為安，必須儘快正確診斷，善於識別個別中藥的特殊臨床表現。救治時間的早晚與病人的預後關係甚大，通過詢間病史及體格檢查，大致可以確定是否中毒及中毒的種類與程度，結合實驗室檢查，加以綜合分析，有利於明確診斷，爭取時間，進行有效的救治。急性中毒患者也有輕重之分，一般早期出現噁心嘔吐、腹痛腹瀉等消化道症狀，以及呼吸頻率、心率的改變，重者則出現煩躁不安、譫語、昏迷、休克等症狀。

　　一、詢問病史

　　急性中毒患者可由本人或陪同前來者訴述，應詢問何時服用何種中藥、劑量及初期發病症狀等，瞭解患者原先健康情況，並要求將剩餘中藥進行毒物分析及提供現場情況，以確診是急性中毒還是慢性中毒。既要防止漏診或誤診，也要防止有意偽造病史。

　　二、體格檢查

　　對輕症病人，可以全面檢查，以作出準確的診斷。當然也要避免因體格檢查而延誤治療。對危急病人則應觀察其典型症狀與體徵，爭取時間，有效地進行搶救。如如含阿托品類中藥中毒時，‘常有瞳孔散大、潮紅、口乾舌燥、心跳加快等

　　重點檢查的內容有:

　　(1）皮膚、面容的顏色及損傷情況，皮膚彈性，體溫，肌肉是否抽搐與痙攣。

　　(2)瞳孔大小，對光反應，結膜是否充血。

　　(3)神態是否清醒、昏迷或譫妄。

　　(4)呼吸頻率、節律幅度，呼氣有無特殊氣味，肺部有無

　　(5)心率、節律及血壓。

　　(6)腹部是否壓痛，有無腹瀉。

　　(7)嘔吐物及排洩物的氣味、顏色。

　　三、實驗室檢查

　　這是正確診斷或證實診斷的依據。首先安排一般常規化驗，或生化細菌檢查，必要時可作肝、腎功能，基礎代謝，心電圖等檢查。在條件許可的情況下，應採集患者大小便、嘔吐物、胃洗出液、血液等，針對可疑毒物進行定性或定量檢查。有毒中草藥中毒時，可採集同樣的標本，讓有關單位及專家鑑定。

　　中藥中毒的主要症狀鑑別見

　　中藥中毒主要症狀鑑別表

　　皮膚（含面容）

　　症狀

　　毒物名稱

　　櫻桃紅色

　　氰化物

　　潮紅色

　　阿托品類、麻黃鹼、莨菪鹼、汞、鉤吻

　　灰土色(鉛容)

　　鉛及其化合物

　　黃疸

　　砷

　　發紺

　　氰化物、阿片類、白果、鉤吻、醉漿草

　　皮炎

　　顛茄、阿片、砷斑

　　接觸性皮炎

　　斑蝥、巴豆

　　症狀

　　毒物名稱

　　皮膚（含面容）

　　紫癜

　　砷、鉛

　　紅斑

　　阿托品、麻黃鹼、阿片、氰化物、斑鰲、砷

　　蕁麻疹

　　阿片、砷

　　猩紅熱樣皮疹

　　顛茄、麻黃鹼、士的寧、阿片、汞

　　帶狀皰疹

　　砷化物

　　脫皮

　　砷

　　皮膚乾燥

　　顛茄類

　　皮膚溼潤

　　阿片、烏頭等

　　過度出汗

　　砷、汞、嗎啡等

　　汗液綠色

　　銅等

　　水泡

　　阿片

　　五官

　　瞳孔散大

　　顛茄類、鉛、氰化物、莨菪鹼、秋水仙鹼、鉤吻、烏頭、毒芹、麻黃、嬰粟鹼

　　瞳孔縮小

　　曼陀羅、雷公藤、阿片類、半邊蓮、毒扁豆、毛果雲香葉、山蒼子

　　瞳孔固定

　　烏頭、氰化物

　　色視

　　藜蘆、大麻(黃視)、洋地黃葉(黃或綠視)東) 綿馬(黃視或短暫失明

　　色視紊亂

　　氰氫酸、鉛、汞

　　複視

　　鉛、汞、砷、嗎啡、東莨菪鹼、烏頭、雷公藤、鉤吻、苦參

　　視物模糊

　　顛茄類

　　視覺缺失鉛

　　砷、汞、綿馬

　　癲狂幻視

　　阿托品類

　　耳鳴

　　莨菪鹼、嗎啡、可待因、砷

　　耳聾

　　氰化物、阿托品、烏頭

　　聽覺過敏

　　士的寧等

　　口腔粘膜

　　鉛(黃色)

　　齒齦顏色

　　鉛、汞、砷可使齒眼呈現藍黑色齒眼線

　　呼吸或嘔吐物氣味

　　苦杏仁味

　　氰苷類

　　蒜臭味

　　砷

　　金屬味

　　各種金屬

　　續表

　　消化系統

　　流涎、嘔吐

　　毒扁豆、毛果雲香葉、半邊蓮、毒芹、吐根、檳榔、烏頭、鉤吻、苦參、半夏、雷公藤、百蕊、菸葉、馬桑子、莽草子、海茫果

　　流涎、口腔炎

　　鉛、砷、氰化物、烏頭、斑蝥、汞

　　口乾

　　顛茄類、麻黃鹼、嗎啡、烏柏、地瓜子、多穗金粟藍

　　噁心、嘔吐

　　砷、汞、氰化物、秋水仙鹼、阿托品、藜蘆、巴豆、烏頭、蓖麻子、白果、大麻、夾竹桃、斑蝥、薄荷、紅娘子、蟾酥、芫花、石蒜、雷公藤、紅茵香、鴉膽子

　　腹痛、腹瀉

　　鉛、砷、夾竹桃、秋水仙鹼、氰化物、蘆薈、斑蝥、蓖麻子、白果、巴豆、烏頭、烏柏、四葉對、羊蹄、商陸、毛莨、大戟、甘遂、油桐、狼毒、鉤吻、毒芹、藤黃

　　便秘

　　鉛(慢性中毒後期)、嗎啡、阿片、可待因

　　便血

　　狼毒、大戟、蒼耳子、商陸、吐根

　　唾液分泌過多

　　斑蝥、汞、毛果雲香鹼、毒扁豆鹼

　　中毒性肝炎

　　鉛、砷、蒼耳、棉籽、黃獨、紅茴香、大楓子、

　　肝臟損害

　　鉛、砷、汞、氰化物、罌粟鹼、蓖麻子

　　神經系統

　　震顫

　　鉛、汞、砷、麻黃鹼、阿片、士的寧、

　　譫妄

　　水仙鹼、烏頭、菸草、顛茄類、鉛、汞、砷、麻黃鹼、可待因、大麻、藜蘆、細辛、山蒼子

　　麻痺

　　河豚、鉛、汞、砷、烏頭、鉤吻、箭毒、毒芹、醉魚草、氰化物

　　痙攣（陣發性）

　　阿托品類、士的寧(早期)、白果、馬桑、莽草子、紅茵香、細辛、杏仁、白果、魚藤、酢漿草、天南星、鬧羊花、商陸、博落回、苦參、石蒜、夾竹桃、秋水仙、天仙子、曼陀羅

　　痙攣（強直性）

　　士的寧、菸草、雷公藤、南天竹、氰化物

　　閃電樣昏倒

　　含氰苷果仁、氰化物、菸草等

　　眩暈、昏睡、昏迷

　　醉魚草、甘遂、夾竹桃、土沙苑、商陸、了歌王、萬年青、阿片類、阿托品、東莨、菪鹼、白果、商陸、山蒼子、大麻、鬧羊花、烏頭、南天竺、鉛、氰化物

　　知覺麻木

　　烏頭類、馬兜鈴、醉魚草

　　肌肉麻木

　　鉤吻、八角楓、毒芹

　　語言困難

　　烏頭類、商陸、半夏

　　共濟失調

　　雷公藤、鉤吻、苦參

　　智力模糊

　　顛茄類、藜蘆、蛇毒、烏頭

　　多發性神經炎

　　鉛、汞、砷、阿片、嗎啡

　　心血管系統

　　心動過速

　　阿托品、顛茄、麻黃鹼、曼陀羅、夾竹桃

　　心動過緩

　　夾竹桃、烏頭、鉤吻、蟾酥、藜蘆、萬血年青、商陸、洋地黃、南天竹

　　心律不齊

　　烏頭、雪上一枝蒿、蟾酥、夾竹桃

　　心跳驟停

　　心動先緩後

　　不齊最後速

　　烏頭鹼、鉛、莨菪鹼

　　續表

　　心血管系統

　　心腦綜合症

　　夾竹桃、八角楓、蟾酥、烏頭、博落回、萬年青

　　心絞痛樣痛

　　菸草、麻黃

　　中毒性心肌炎

　　砷

　　血壓升高

　　麻黃、菸草、蟾酥、萬年青、麥角、藜蘆、菸草、商陸、麻黃、雷公藤

　　血壓下降

　　砷、汞、藜蘆、杏仁、蓖麻、馬尾松、烏頭、天南竹、芫花

　　中毒性腦病

　　鉛、汞、顛茄類、烏頭

　　頭痛

　　鉛、氰化物

　　白細胞或粒細胞減少

　　砷、秋水仙鹼

　　紅細胞增多

　　鉛、砷、汞

　　血小板減少

　　鉛、砷、秋水仙鹼

　　再生障礙性貧血

　　砷、秋水仙鹼

　　溶血性貧血

　　鉛、砷

　　變性血紅蛋白血癥

　　氰化物

　　呼吸系統

　　上呼吸道刺激

　　嗎啡

　　呼吸過緩、過深

　　阿片、蘿芙木、鉤吻、氰化物、鴉膽子、八角楓

　　呼吸過速、過深

　　顛茄類、士的寧、馬尾松、醉魚草、商陸、曼陀羅

　　呼吸困難或衰竭

　　砷、汞、士的寧、蒼耳子、半夏、馬兜鈴、蓖麻子、天南星、百部、土荊芥、杏仁、山蒼子、批把仁、魚藤、苦參、石榴根皮雷公藤

　　呼吸麻痺

　　茅膏菜、氰化物、蓖麻、阿片類、蛇毒、畢澄茄、細辛、鬧羊花、百部、鉤吻、毒芹

　　哮喘

　　蓖麻子

　　泌尿系統

　　腎臟損害

　　鉛、汞、砷、砷化氫、綿馬、蓖麻子、蘆薈、斑鰲等

　　中毒性腎病

　　斑鰲、鉛、大戟、蒼耳、雷公藤、土荊芥、毛莨、蓖麻

　　水腫

　　砷毒性腎炎、斑蝥等

　　血尿

　　鉛、汞、砷、斑蝥、海蔥、番紅花、紅娘子、雷公藤、秋水仙

　　蛋白尿

　　砷、斑蝥、汞

　　糖尿

　　阿托品、綿馬

　　卟啉尿

　　鉛、秋水仙鹼等

　　暗黑色尿

　　大麻、番瀉葉、

　　紅褐色尿（啤酒色）

　　慢性鉛中毒或汞中毒

　　粉紅色尿

　　蘆薈等

　　黃褐色尿（呈酸性）

　　大黃、蘆薈、番瀉葉等

　　淡紅帶黃色（呈鹼性時）

　　大黃、蘆薈、番瀉葉等

　　黃色或褐色

　　汞等

　　少尿

　　汞、斑蝥、烏頭、紅娘子等

　　排尿困難

　　斑蝥

　　續表

　　調節功能

　　體溫升高或寒顫

　　阿托品、麻黃鹼、士的寧、鉛

　　體溫降低

　　嗎啡、烏頭

　　生殖系統

　　子宮出血或早產

　　汞、砷、鉛、細辛、蘆薈、斑蝥、氰化物

　　子宮收縮痛、