兒童腹股溝疝主要常識是甚麼呢

　　腹股溝疝是最常見的外科疾病之一。在成人，腹股溝疝以斜疝為主，也有部分直疝，而兒童腹股溝疝幾乎都是斜疝，且其發病因素以先天性因素――鞘狀突未能閉合所致。
　　在胚胎髮育過程中，位於後腹壁的睪丸逐漸向下移降，在接近腹股溝內環處，將腹膜向前推移，形成鞘狀突，睪丸緊貼在腹膜鞘狀突的後面，漸移降至陰囊。在正常發育下， 鞘狀突在出生不久，開始萎縮，除在睪丸附近處形成固有鞘膜外，其餘部分完全閉合成條索狀組織。如果腹膜鞘狀突不能閉合而繼續開放，即形成所謂的鞘狀突未閉，它是兒童腹股溝疝和鞘膜積液發生的主要原因。此外，腹內斜肌、腹橫肌薄弱，兒童腹股溝管短等其它因素也在兒童腹股溝斜疝的發生中起到一定作用。
　　如果整個鞘狀突管未閉合，腹腔內容物可以沿鞘狀突（疝囊）到達陰囊部位，這種情況為絕大多數。另一種是鞘狀突管近睪丸部分閉塞而精索部分未閉，疝囊止於精索部，腹股溝腫塊較小且不到達陰囊，有人稱其為精索疝。但在治療原則上，這兩者並無區別。
　　最常見進入疝囊的腹腔臟器是小腸，這大概是腹股溝斜疝俗稱為小腸氣、疝氣的原因。如果小腸長時間的脫出、小腸卡在疝囊環口部位不能回納即為腹股溝斜疝嵌頓。進入疝囊的小腸被嵌頓後，小腸血液循環受障礙，可引起患兒劇烈痛疼，嚴重時還伴有噁心、嘔吐、腹脹、便血和發燒症狀。此外嬰幼兒的嵌頓性疝中，由於精索長時間受壓可以導致睪丸缺血，引起睪丸梗死。雖然沒有男孩發病率高，但女孩也有腹股溝斜疝，由於內環口與卵巢、輸卵管相距近，所以女孩的疝內容物除了小腸外，卵巢、輸卵管也是很常見的，在卵巢下降到疝囊的過程中，可以合併卵巢血管蒂的扭轉，所以在女孩，即便沒有環口部位的壓迫，也可能出現卵巢壞死的情況。另外，在女孩，輸卵管、卵巢系膜甚至子宮可以隨鞘狀突一起下移，作為疝囊壁的一部分，即形成所謂滑疝，手術處理時就相對複雜一些。
　　儘管腹膜鞘狀突管在出生後可繼續閉塞，臨床上也偶有小兒腹股溝疝自愈的現象，但毋庸置疑的是：腹股溝疝自愈的可能性極小，等待自愈的代價可能是疝嵌頓的發生。腹股溝疝的治療以手術為主，我們不建議採用疝氣帶、反對注射治療。疝氣帶的目的在於減少腹腔內容物進入疝囊的機會，並不能提高鞘狀突閉合的機會，使用疝氣帶還可以造成疝囊的瘢痕形成、增加手術難度，另外如果在使用疝氣帶的同時有小腸掉入疝囊，小腸缺血的風險顯然會增加。注射治療是通過局部注射硬化劑，增加疝囊閉合的機會，但其成功率低，更主要的是注射後局部形成嚴重的瘢痕，可能影響睪丸血供和輸精管通暢性，再次手術難度也明顯增加。請各位家長在選擇治療方法時慎重考慮。
　　疝囊高位結紮術是治療小兒腹股溝疝的經典方法，就是將鞘狀突在接近腹腔的位置分離出並將靠近腹腔的一側結紮，使腹腔與鞘狀突不再相通。此手術技術非常成熟及安全，手術過程簡單、切口小、創傷小、複發率極低。由於疝囊緊貼輸精管，有很多家長擔心腹股溝疝是否會影響生育，從實踐情況來看，只要仔細分離疝囊，完全可以避免對輸精管的損傷。疝囊高位結紮術創傷小，理論上新生兒期就可以進行，但考慮到6個月內的小兒腹股溝疝嵌頓機會相對小、疝囊也很薄，國內很少常規在6月內進行手術。但對於嵌頓性疝不能手法復位者、有嵌頓史者、巨大疝等情況，應該儘早手術，從筆者和同行的經驗來看，也是安全的。季節、氣候等不影響手術時間的選擇。對於患有嚴重疾病的小兒，如紫紺型先天性心臟病、營養不良、肝腎疾病或其它疾病急性期的兒童等宜暫緩手術。