小兒室間隔缺損介入治療效果好嗎

　　我國每年先天性心臟病（先心病）患病率為6.78％，新出生先心病患兒高達10萬～15萬例，其中單純室間隔缺損（ventricular septal defect，VSD）約佔先心病的20％。目前治療方面包括傳統的外科手術治療、介入治療以及近幾年開展的內外科鑲嵌治療。
　　小兒VSD介入治療現狀
　　VSD介入治療發展：1988年Lock首次報道了應用Rashkind雙面傘封堵器關閉因病情危重無手術適應症的肌部VSD並獲得成功，其後封堵器的設計研究大致上依據Rashkind雙傘堵塞裝置的原理進行改進。Rashkind法選擇的患兒為肌部或膜周部缺損，要求缺損直徑不能超過8 mm，距主動脈瓣附著點的距離至少1 cm。
　　1997年Sideris對其鈕釦式補片裝置進行改進後用於VSD的封堵。具有以下優點：①各種規格的補片可通過較小的傳送鞘管輸送；②由於補片較薄，因此很少會影響瓣膜的閉合，且操作時較易避開上述重要的解剖結構；③可通過沿導絲推送系統進行操作，使其可操作性更強。缺點是存在術後殘餘分流發生率較高、操作複雜、補片較易移位、價格昂貴等問題。
　　Latiff等於1999年用彈簧圈對1例10個月的多發性肌部室缺的患兒進行封堵，獲得成功。其主要優點是簡單、價廉、損傷小，可以經靜脈途徑用4-5F的導管通過VSD，明顯減少了對嬰幼兒外周大血管的創傷。另外，其柔軟易曲折的特點也使其能適應於肌部室缺。但其只能適用於小於4 mm直徑的VSD、較易脫落、且不適用於膜周部VSD。目前關於其應用僅有少數個案報道。
　　1998年美國開發了Amplatzer封堵器，其體積小、易回收、可重複放置，在肌部VSD的介入治療中已顯示出優勢，技術成功率高，療效可靠。2000年又推出膜周部VSD封堵器，有對稱和偏心形狀二種，非對稱封堵器的左室盤靠近主動脈端邊緣比腰部直徑大0.5 mm，靠近心尖端邊緣比腰部大5.5 mm，其向下邊緣端有一鉑金標記點作為釋放時定位標記；右室盤兩端邊緣均比腰部直徑大2 mm。對稱型左右盤間距離2 mm，兩側盤片直徑均比腰部大4 mm，左右兩側盤片相等。2002年美國FDA批准其臨床試用，後國內、外對VSD介入才得以廣泛開展。2002年VSD Amplazter封堵器開始在國內應用，VSD介入治療在國內三級以上的醫院陸續開展；2003年國產封堵器上市，使VSD介入治療病例迅速增加。
　　國內VSD介入治療現狀：近幾年VSD介入已在國內廣泛開展。根據解剖部位，適合行介入治療的VSD是肌部缺損和膜周部缺損。肌部VSD由於遠離瓣膜、傳導束等重要部位，封堵的安全性相對較高。但肌部VSD僅佔VSD總數的2％，絕大部分VSD發生在膜周部，膜周部VSD由於靠近主動脈瓣、房室瓣及傳導束等重要解剖結構、缺損周圍無足夠的邊緣可供封堵器附著，介入治療併發症明顯高於肌部VSD。
　　根據2005年初步統計資料，國內阜外醫院、上海兒童醫學中心、廣州心研所、西京醫院、瀋陽軍區總院、華西醫大一附院、二附院等七所醫院先心病介入治療3000例初步統計，技術成功率97％，重要併發症0.13％，死亡率0.03％。隨著超聲心動圖技術的發展，心臟超聲在VSD術前診斷、術中檢測及術後隨訪起重要作用。張玉奇等評價經胸超聲心動圖、經食道超聲心動圖、三維超聲心動圖在經心導管關閉膜周部VSD中的應用價值，證實超聲心動圖檢查可以準確地顯示膜周VSD的大小、部位及其邊緣的解剖形態，在術前病例的初步篩選、術中監測、堵塞器的選擇、即刻效果判斷及術後隨訪中起重要作用，是經心導管封堵膜周VSD安全、有效的監測方法。隨著對嬰幼兒複雜先心病採用鑲嵌治療理念的提出，高偉等對6例小嬰兒肌部VSD進行外科術中鑲嵌治療，結果無併發症和住院死亡病例，除1例肌部封堵器周邊有細束殘漏外，另外5例無明顯殘餘分流；心電圖除有右束支傳導阻滯外，無其他心律失常；證實鑲嵌治療對小嬰兒、低體重兒等不易耐受手術和體外循環的肌部VSD患兒是一種安全、有效的方法。目前鑲嵌治療已經在大的心臟中心逐步開展。隨著各方面技術的進步，目前國內VSD介入治療的總數量已為全球之首。在積累豐富經驗的同時，也隨之伴發了許多問題。