55歲的老陸是江蘇省徐州市一家市級醫院的領導幹部,有30多年的吸菸飲酒史,10年的高血壓、高血脂病史。也沒有進行正規的治療。臨近過年工作比較忙碌,幾天前晚間休息時,突然覺得腰背部疼痛,伴有腹部不適。老陸本人以為是勞累所致的腰椎疼痛,口服了一些鎮痛藥物就臥床休息。可腰痛症狀不但沒有緩解,而且越來越劇烈,難以忍受,大汗淋漓。家人立即將其送往自己工作的醫院,並安排急診CT檢查,檢查的結果讓老陸一家非常吃驚,原來老陸得的是腹主動脈瘤,瘤體巨大,腰痛症狀是因為巨大的瘤體壓迫腰部神經所致。醫生告訴老陸:這麼大的動脈瘤隨時都有破裂的風險,而一旦破裂,將會造成大出血,導致病人因休克而死亡。需要儘快手術治療,而當地醫院不具備這樣的手術技術和設備。這麼大的動脈瘤手術即使在江蘇省內也沒有任何醫院有把握做成功,國內做這種手術最多最有經驗的是上海長海醫院血管外科的景在平教授團隊。老陸的家人聽了醫生一席話後,茫然中看到希望,並連夜由救護車送往長海醫院。上海長海醫院血管外科陸清聲
病人急診入院,血管外科陸清聲副主任第一時間查看病人後分析:病人目前腰部疼痛症狀劇烈,動脈瘤破裂風險極大,不能按常規手術準備,立即通過綠色通道急診檢查。主動脈CTA顯示:老陸的腹主動脈瘤呈“葫蘆狀”,由三個瘤體組成,近端的瘤體累及到腹腔幹動脈和腸繫膜上動脈,第二個瘤體累及雙腎動脈,第三個瘤體巨大,最大直徑達7.5cm,且扭曲嚴重,瘤體周圍已經有滲出。這些都是破裂的前兆,必須儘快手術治療才能挽救病人的生命。但是這樣的動脈瘤手術緊迫而且棘手。鑑於病人病情,景在平主任組織了科內緊急討論,景主任分析:根據病人病情和動脈瘤的位置形態,開放手術治療操作難度和風險極大。而常規的腔內隔絕術,如果完全隔絕動脈瘤勢必影響腸繫膜動脈和腎動脈的血供,造成嚴重的臟器缺血。而如果只把最大的瘤體隔絕,則達不到治癒的目的。若定製個體支架移植物需要時間很長,病人病情無法等待。經過緊急磋商後,決定採用覆膜支架與裸支架結合的方式進行手術。我科在該技術上一直是國內執牛耳者,且積累了比較成熟的經驗。
方案一經確定,術前準備也隨之完成。老陸被推進了DSA,腰麻狀態下的老陸是清醒的,還是不免有些緊張,可伴隨著手術室裡柔和的音樂聲和手術緊張有序的進行,老陸也逐漸放鬆下來。陸清聲副主任根據術中造影情況,首先選擇最合適的覆膜支架移植物,緊貼腎動脈下緣釋放,最容易爆炸的一個“炸彈”被順利拆除了“引線”。然後應用多層裸支架技術順利隔絕了近端的兩個瘤體。一個小時後手術核心部分順利完成,造影顯示:腹主動脈瘤被完全隔絕,沒有內漏。雙腎動脈和腸繫膜上動脈、腹腔幹動脈血流通暢。看著造影圖像,手術室裡掌聲一片,一場惡戰又被兵不血刃的拿下了。
第二天上午,已經坐在病床上談笑風生的老陸和昨日的痛苦萎靡真是判若兩人。千恩萬謝之餘,老陸說:這技術真是太神奇了,手術完全沒有感覺,就把我從閻王殿拉回來了。我們醫院也要成立血管外科,派醫生到你們這裡學習,學習這“拆炸彈”的技術啊!