發布於 2023-03-07 05:41

 55歲的老陸是江蘇省徐州市一家市級醫院的領導幹部,有30多年的吸菸飲酒史,10年的高血壓、高血脂病史。也沒有進行正規的治療。臨近過年工作比較忙碌,幾天前晚間休息時,突然覺得腰背部疼痛,伴有腹部不適。老陸本人以為是勞累所致的腰椎疼痛,口服了一些鎮痛藥物就臥床休息。可腰痛症狀不但沒有緩解,而且越來越劇烈,難以忍受,大汗淋漓。家人立即將其送往自己工作的醫院,並安排急診CT檢查,檢查的結果讓老陸一家非常吃驚,原來老陸得的是腹主動脈瘤,瘤體巨大,腰痛症狀是因為巨大的瘤體壓迫腰部神經所致。醫生告訴老陸:這麼大的動脈瘤隨時都有破裂的風險,而一旦破裂,將會造成大出血,導致病人因休克而死亡。需要儘快手術治療,而當地醫院不具備這樣的手術技術和設備。這麼大的動脈瘤手術即使在江蘇省內也沒有任何醫院有把握做成功,國內做這種手術最多最有經驗的是上海長海醫院血管外科的景在平教授團隊。老陸的家人聽了醫生一席話後,茫然中看到希望,並連夜由救護車送往長海醫院。上海長海醫院血管外科陸清聲

病人急診入院,血管外科陸清聲副主任第一時間查看病人後分析:病人目前腰部疼痛症狀劇烈,動脈瘤破裂風險極大,不能按常規手術準備,立即通過綠色通道急診檢查。主動脈CTA顯示:老陸的腹主動脈瘤呈“葫蘆狀”,由三個瘤體組成,近端的瘤體累及到腹腔幹動脈和腸繫膜上動脈,第二個瘤體累及雙腎動脈,第三個瘤體巨大,最大直徑達7.5cm,且扭曲嚴重,瘤體周圍已經有滲出。這些都是破裂的前兆,必須儘快手術治療才能挽救病人的生命。但是這樣的動脈瘤手術緊迫而且棘手。鑑於病人病情,景在平主任組織了科內緊急討論,景主任分析:根據病人病情和動脈瘤的位置形態,開放手術治療操作難度和風險極大。而常規的腔內隔絕術,如果完全隔絕動脈瘤勢必影響腸繫膜動脈和腎動脈的血供,造成嚴重的臟器缺血。而如果只把最大的瘤體隔絕,則達不到治癒的目的。若定製個體支架移植物需要時間很長,病人病情無法等待。經過緊急磋商後,決定採用覆膜支架與裸支架結合的方式進行手術。我科在該技術上一直是國內執牛耳者,且積累了比較成熟的經驗。

方案一經確定,術前準備也隨之完成。老陸被推進了DSA,腰麻狀態下的老陸是清醒的,還是不免有些緊張,可伴隨著手術室裡柔和的音樂聲和手術緊張有序的進行,老陸也逐漸放鬆下來。陸清聲副主任根據術中造影情況,首先選擇最合適的覆膜支架移植物,緊貼腎動脈下緣釋放,最容易爆炸的一個“炸彈”被順利拆除了“引線”。然後應用多層裸支架技術順利隔絕了近端的兩個瘤體。一個小時後手術核心部分順利完成,造影顯示:腹主動脈瘤被完全隔絕,沒有內漏。雙腎動脈和腸繫膜上動脈、腹腔幹動脈血流通暢。看著造影圖像,手術室裡掌聲一片,一場惡戰又被兵不血刃的拿下了。

第二天上午,已經坐在病床上談笑風生的老陸和昨日的痛苦萎靡真是判若兩人。千恩萬謝之餘,老陸說:這技術真是太神奇了,手術完全沒有感覺,就把我從閻王殿拉回來了。我們醫院也要成立血管外科,派醫生到你們這裡學習,學習這“拆炸彈”的技術啊!

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發布於 2022-12-03 06:11
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腹主動脈瘤是一種常見的動脈擴張性疾病,危害很大。治療上較為複雜,一旦破裂愈後不佳。腹主動脈瘤在動脈瘤中最常見,95%以上的腹主動脈瘤是動脈硬化引起的,其他原因很少見。95%以上的腹主動脈瘤位於腎動脈水平以下,便於手術治療。      一、病因:1、動脈硬化的作用2、腹主動脈自身結構的缺陷3、遺傳學因素的作用4、酶化學的作用5、危險因素二、分型:1、胸腹主動脈瘤:位於腎動脈水平以上的腹主動脈瘤2、
發布於 2022-12-22 15:00
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甚麼是腹主動脈瘤腹主動脈是主動脈在腹部的延續,主要負責腹腔內臟、腹壁和下肢的血液供應。當腹主動脈某段發生擴張,直徑超過正常腹主動脈直徑的1.5倍以上時,即形成了腹主動脈瘤。腹主動脈瘤實際上是一種因動脈血管壁退化變性而導致的動脈擴張性疾病,而非通常意義上的“腫瘤”,然而它對人體健康的威脅卻絕不亞於任何一種惡性腫瘤。腹主動脈瘤的危害是甚麼腹主動脈瘤在人體內就如同一顆不定時炸彈,是非常危險的。一旦腹主
發布於 2023-01-04 21:31
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腹主動脈瘤不醫者可能自愈,最嚴重本地的後果是破裂出血致死,瘤體直徑≥cm的,發生破裂的比例明顯就是增高,即使專家瘤體較小者.同樣存在急性破裂的心臟可能。因此,腹主動脈瘤原則上應作擇期拼命手術.對於手術耐受性不佳者應積極治療為手術創造條件。動脈瘤直徑較小,應定期採用影像診斷技術(如B型超聲)檢查,有增大趨勢時,即需作出手術治療的抉擇。腹主動脈瘤破裂者,需及時急症手術。 手術方法有動脈瘤切除術.動脈
發布於 2024-01-22 20:44
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腹主動脈瘤治療的今昔   馮 翔 上海長海醫院血管外科   80歲的王老先生平靜地躺在手術檯上,扭頭看著旁邊的X-線透視監視器,那上面正顯示著他剛剛進行的動脈造影的影像,在他的腹主動脈部位清楚的顯示出一個直徑達6cm的腹主動脈瘤。在他的腹股溝部,醫生已經通過一個1cm長的小切口穿刺進入了他的股動脈,將一根帶記憶合金支架和超薄人工血管複合體的導管經股動脈送入了他的腹主動脈,在到達預定部位
發布於 2023-03-07 02:06
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甚麼是腹主動脈瘤?腹主動脈瘤其實不應該稱為“瘤”,它是腹主動脈在病理因素作用下局部薄弱後發生擴張而向外膨出,僅僅是外觀形似“瘤”,而並不是通常意義上所說的腫瘤,因而是一種良性疾病。動脈瘤在英文中有一個專有名詞“aneurysm”,這是一個來源於希臘語的詞彙,其原意是“擴張”,這個概念最早來源於古希臘的天才醫學家蓋倫(Galen,公元131―200年),他在對猿類及其他動物進行解剖學研究的基礎上描
發布於 2023-03-07 02:51
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腹主動脈瘤其實不應該稱為“瘤”,它是腹主動脈在病理因素作用下局部薄弱後發生擴張而向外膨出,僅僅是外觀形似“瘤”,而並不是通常意義上所說的腫瘤,因而是一種良性疾病。導致腹主動脈瘤發生的原因很多,最常見的是高血壓和動脈硬化。一般說來,直徑大於5cm的動脈瘤破裂的機率將大大增加,動脈瘤的破裂將導致患者因大量失血而死亡,因此主動脈瘤被稱為是“患者體內的定時炸彈”。腹主動脈瘤病人男女之比為5―6:1,平均
發布於 2022-11-25 01:56
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主動脈是人體內最大的動脈,它直接從心臟發出,將富含氧分的動脈血運送至全身各部。位於胸腔的主動脈稱為胸主動脈,順脊柱左側下行延至膈肌進入腹部,稱為腹主動脈。腹主動脈主要向下半身供血,至肚臍水平分為雙側髂動脈,分別向雙下肢及盆腔供血。腹主動脈正常直徑在1.5-1.8cm左右,當主動脈內的動脈血流持續壓力衝擊下造成動脈壁局部薄弱部分膨脹或凸出,超過正常值的50%,稱為腹主動脈瘤,是所有主動脈擴張性疾病
發布於 2022-11-30 01:01
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多數患者無症狀,常因其他原因查體而偶然發現。典型的腹主動脈瘤是一個向側面和前後搏動的膨脹性腫塊,半數患者伴有血管雜音。少數患者有壓迫症狀,以上腹部飽脹不適為常見。症狀性腹主動脈瘤多提示需要手術治療,其症狀主要包括: 1.疼痛為破裂前的常見症狀,多位於臍周及中上腹部。動脈瘤侵犯腰椎時,可有腰骶部疼痛,若近期出現腹部或腰部劇烈疼痛,常預示瘤體瀕臨破裂。 2.破裂急性破裂的患者表現為突發腰背部劇烈疼痛
發布於 2024-01-22 20:57
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1.腎絞痛腹痛、休克、腰背痛是腹主動脈瘤破裂最常見的表現,在休克症狀缺如時,劇烈的腰痛、腎區明顯叩擊痛、鏡下血尿等表現常易誤診為尿路結石、腎絞痛。 2.腹腔疾病腹主動脈瘤破裂產生類似腸道出血及破裂、乙狀結腸憩室炎、腸梗阻、膽囊炎、膽石症、胰腺炎等這些疾病的症狀,可能與腹主動脈消化道瘻、瘤體內附壁血栓脫落、腸繫膜下動脈急性缺血等因素有關。腹膜後腫物可能將腹主動脈向前方頂起,造成可疑腹主動脈瘤,需通
發布於 2024-01-22 21:11
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