患者因突發性胸背部撕裂樣疼痛1天入院，入院後行主動脈CTA檢查提示為StandfordA型主動脈夾層分離，破口位於升主動脈遠段，升主動脈形成侷限性假腔，假腔內已有部分血栓形成。因病人年齡較大，體質較差，暫採取降壓、鎮痛、鎮靜等保守治療。3天后病人胸背部疼痛症狀消失，一般情況良好。發病20天后再次複查主動脈CTA，發現升主動脈遠段仍殘餘夾層，而且在降主動脈起始斷也發現侷限性夾層分離。因病人年齡和全身狀況限制，無法耐受外科手術治療，於是決定採用微創介入方法於病人升主動脈和降主動脈植入覆膜支架人工血管封閉夾層破口，修復病人主動脈病變。術中於病人右側腹股溝做長約3cm切口，顯露股動脈，穿刺植入造影導管，在DSA下行造影檢查確定夾層破口位置，假腔大小和範圍，與無名動脈、左頸總動脈和左鎖骨下動脈開口位置關係，經精確定位後於升主動脈植入一枚開窗覆膜支架封閉升主動脈破口，於主動脈弓和降主動脈植入一枚直管型覆膜支架封閉降主動脈起始端破口，並保持無名動脈、左頸總動脈和左鎖骨下動脈血流通暢。手術順利，術後病人恢復良好，第5天順利出院。術後3個月病人已如正常人生活和活動，6個月複查主動脈CTA，主動脈夾層被封閉良好，無內漏，假腔完全血栓化；升主動脈、主動脈弓部和降主動脈塑形良好，供應頭部血流的無名動脈、左頸總動脈和左鎖骨下動脈血流通暢。
討論：A型主動脈夾層是指病變累及到升主動脈和主動脈弓部的主動脈夾層，起病兇險，自然預後差，急性期如不處理有超過80％患者因夾層破裂死亡。外科手術是治療A型主動脈夾層的首選方法，但手術創傷大，術後併發症和死亡率亦較高。因此，一些高齡、術前身體狀況較差的患者因無法耐受外科手術的創傷而失去有效治療機會，只能採取保守治療，有些患者在保守治療過程中因夾層破裂死亡。血管腔內修復術是採用微創介入方法於患者主動脈內植入覆膜支架治療動脈瘤的新技術，創傷小、併發症少、病人恢復快；該技術目前多用於B型主動脈夾層和主動脈弓降部瘤。因A型主動脈夾層病變常累及供應頭部的三根動脈血管，採用常規的血管腔內修復技術治療會影響到頭部血管的血供，因此很難用於A型主動脈夾層的治療。但對於部分升主動脈或主動脈弓的侷限性夾層而病人又無法耐受外科手術的患者，可嘗試結合“煙囪”技術、“開窗”技術或“雜交”等技術進行血管腔內修復手術，但技術難度很高，要求手術醫生具備嫻熟的微創介入技術，因此目前臨床上成功實施治療的案例並不多。該病人是夾層侷限於升主動脈的A型主動脈夾層，破口距離無名動脈開口很近，如果常規植入直管型覆膜支架會影響到無名動脈、左頸總動脈血供，因此我們採用“開窗”覆膜支架植入方法封閉升主動脈夾層破口，並同時植入另一枚直管型覆膜支架封閉降主動脈夾層，手術非常成功，術後病人複查治療效果良好。該成功案例為應用微創血管腔內修復術治療部分A型主動脈夾層積累了經驗。
