如何治療骨性關節炎？

　　骨關節炎（osteoarthritis,OA）是由多種因素相互作用引起以關節軟骨變性和丟失及關節邊緣和軟骨下骨骨質再生為特徵的慢性關節炎疾病，是膝關節炎症中最常見的病因。膝關節骨性關節炎在老年人群中最為常見。膝骨關節炎是關節軟骨退行性改變致軟骨丟失、破壞，伴有關節周圍骨質增生反應的疾病，又稱骨關節病、退行性關節炎，增生性關節炎、肥大性關節炎、老年性關節炎。60歲以上的人群中患病率達50％，75歲的人群則達80％，女性多於男性，且人數還在不斷增加。是發病率僅次於冠心病的第二位常見疾病，病因尚不明確，其發生與年齡、肥胖、炎症、創傷及遺傳因素等可能有關。原發性骨關節炎係指隨年齡老化而不和其他疾病相關的關節病變，繼發性骨關節炎則由損傷、炎症、遺傳及代謝內分泌等疾病所引起。
　　一、病因
　　骨關節炎的病因不是完全明確。但一般認為與衰老、勞損外傷、炎症、肥胖、遺傳、代謝和免疫等多種因素有關。1 衰老與老化2 運動、外傷與廢用3 肥胖4 遺傳5 骨內高壓6  T-2毒素
　　二、病理基礎
　　本病的病理基礎是關節軟骨的改變，一般認為由於軟骨的磨損超過軟骨的修復能力所致，常發生於負重關節，早期於光鏡下可見軟骨細胞減少，脂肪退行性變和膠原纖維的改變，其後在軟骨表面可見多數軟化灶，軟骨失去光澤，顏色變黃，表面粗糙不平，進而出現裂隙，表面剝落糜爛，引起軟骨下骨質暴露，脫落的小碎片可引起滑膜炎症。與此同時，軟骨下骨在承受壓力和磨損的最大部位發生象牙樣變和增厚，於軟骨邊緣韌帶附著處形成骨贅，即一般所謂骨刺，而外周承受壓力較小的部位骨質萎縮，X線表現為骨質疏鬆，有時於軟骨下骨質內尚可見到大小不一的囊腔狀改變，系由於骨小梁的微細骨折而引起的粘液樣和纖維蛋白性改變。
　　三、臨床症狀
　　膝關節增生性骨關節炎病人最常訴說的症狀為膝關節疼痛及僵硬感，明顯的特點為疼痛及僵硬感在活動後得到減輕，而剛開始活動時疼痛較為嚴重，休息後膝關節可有僵硬感，活動欠靈活，改變體位比較困難。還有的病人常訴說夜裡膝部疼痛明顯，這往往是由於併發關節內炎性病變，造成關節囊攣縮，骨內充血，導致髓腔壓力增高。有的病人可伴有膝關節腫脹，活動範圍受限，病人常訴膝關節不能伸直，下蹲困難。還可見到大腿肌肉萎縮或關節變形。
　　四、治療方法
　　1、非手術療法非藥物治療：針對不同病人，可通過功能鍛鍊、物理療法（熱療、冷療、超聲波等），達到增加局部血液循環和鬆弛肌肉的目的。因受累關節有適應傾向，所以功能鍛鍊是至關重要的。有報道表明，多種康復治療手段聯合應用，能明顯提高膝骨關節炎的治療效果。藥物治療：對於骨性關節炎的患者，控制關節疼痛是必不可少的，但由於仍找不到理論依據，對於膝骨關節炎的治療多選用：（1）鎮痛劑：撲熱息痛是OA止痛的首選藥物。對撲熱息痛療效不好或急性炎症滲出的患者，可選擇非甾體類抗炎藥(NSAIDs)。（2）關節腔內用藥：常用的有糖皮質激素和透明質酸(HA)。（3）中草藥：中藥治療膝骨關節炎的藥效學研究正在積極進行當中，對膝骨關節炎病因、病理認識的不同，分別採用中藥內服外敷。處方用藥以牛膝、當歸、熟地、黃芪、威靈仙、甘草、白芍、獨活、杜仲、雞血藤等藥物為主。
　　2、手術治療：（1）截骨術：通過股骨髁上或脛骨高位截骨，以改變膝關節生物力線，增加關節間隙，改變關節負荷，達到骨內壓降低，促進新關節面形成，從而減輕關節疼痛。（2）關節清理術：臨床上常採取關節切開或關節鏡來行關節清理術，將關節內增生的滑膜及遊離體取出，並磨削骨贅、關節軟骨及退變的半月板，進而反覆沖洗關節腔，以改善關節腔內環境。（3）關節置換術：膝骨關節炎晚期，關節嚴重畸形、關節軟骨退變、關節活動受限、對非手術治療效果不佳者，採用關節置換術。關節置換術分為半關節置換、單髁置換、全膝關節置換。半關節置換術主要用於年輕肥胖、活動較多及某些脛骨平臺骨折的患者，而不宜行全膝關節置換術或單髁置換術。它要求患者術前膝關節結構穩定、股骨髁關節面基本正常、無明顯畸形和軟組織病變。單髁置換術僅用於病變只累及一側間隔或單髁、術前膝關節韌帶基本正常的患者。人工全膝關節置換術主要用於年齡較大、活動較少的患者。國內報道，自20世紀70年代初髁型人工膝關節開始用於臨床，經10年隨訪，其成功率已接近90％。（4）其它療法  近年來軟骨、軟骨膜或骨膜移植等治療正在進一步應用研究中。