胰腺癌的成像評估工具有哪些？

電子計算機斷層掃描（CT）
是目前觀察胰腺的最佳方法，在確定胰腺組織是否異常方面具有高度可靠性。94%的CT診斷為胰腺癌的陽性，腫瘤直徑最小為1.0釐米。胰腺癌的證據，或發現胰腺或膽管的擴張（狹窄），應根據確定的胰腺專用方案（三級斷層掃描加薄層掃描），通過動態螺旋或螺旋CT進行初步評估。胰腺癌的成像特點是胰腺腫大，輪廓不規則，有缺陷。病變區的密度是不均勻的，常常是低密度的，或密集的。胰膽管的擴張和膽囊的擴大常在胰頭癌患者中發現。胰腺CT結合血管三維重建可以更清楚地顯示腫瘤與血管的關係，預測腫瘤可切除性的準確率約為80%，是目前胰腺癌術前可切除性評估的最佳方法。
超聲內鏡(EUS )
超聲內鏡可以近距離透過胃和十二指腸壁檢查胰腺，不僅避免了腹壁和胃腸道氣體的影響，而且大大提高了對病變的判別能力，eus具有定位準確、充分顯示病變的優勢。在分期方面，EUS可以作為CT的補充工具，對胰腺癌的分期提供有價值的信息，尤其是對特定類型的血管侵犯的評估。EUS還可以用來評估壺腹周圍的腫塊，區分浸潤性和非浸潤性病變。此外，EUS可以更好地識別胰腺的囊性病變。在EUS上，惡性囊性病變可能表現為低迴聲的囊性/實性腫塊，或複雜的包裹，並常伴有主胰腺管的擴張。對於可切除的腫瘤患者，EUS引導下的細針抽吸（FNA）活檢優於CT引導下的FNA，因為EUS-FNA與經皮方法活檢相比，腹膜播種的風險更低。一些治療性的干預措施也可以在EUS的幫助下進行（如腹腔幹阻，清除腹腔積液）。
內窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）
對胰腺癌有重要的診斷價值。影像學上無胰腺腫塊且無遠處轉移的患者，如有臨床指徵，應進一步接受內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）或EUS檢查。胰腺癌的胰管造影主要表現為主胰管狹窄、管壁僵硬、擴張、中斷、移位和造影劑不分佈或延遲排空。如果胰管斷裂到胰腺組織中，造影劑可能會出現片狀。ERCP是對CT發現不明確的患者有用的診斷工具，因為不到3%的胰腺癌患者可能有正常的胰管狹窄或明顯的近端擴張，往往提示有惡性腫瘤。ERCP可能難以識別良性或惡性狹窄，但嚴重的胰管狹窄或明顯的ERCP期間的支架治療也可以在無法手術或必須推遲的時候減少膽道梗阻。
磁共振成像（MRI）
磁共振成像（MRI）在區分軟組織方面有明顯的優勢，這使得MRI在許多影像診斷領域逐漸取代CT掃描。儘管在胰腺腫瘤的診斷中，MRI尚未完全取代CT掃描，但T1/T2加權的MRI成像和磁共振胰膽管成像（MRCP）可以提供原發病灶、擴張的胰膽管梗阻以及腫瘤與大血管之間關係的綜合信息。用於術前影像評估，增強型MRI可用於對CT造影劑過敏的患者，也可作為CT的補充檢查，以更好地診斷胰腺外病變。如果ERCP在技術上不可行，MRCP也是一種替代選擇。
掃描
技術在檢測全身隱匿的腫瘤病灶方面具有重要作用，可用於檢測早期轉移。PET-CT掃描在診斷胰腺癌方面的作用仍不清楚。PET-CT不能替代高分辨率增強CT。
經皮肝膽胰造影（PTC）
對於引起膽管擴張或黃疸的胰腺癌，穿孔後造影有助於確定膽道梗阻的部位和性質。它可以顯示肝臟內外的膽管擴張、膽囊腫大、膽管狹窄、充盈缺損、管壁中斷、移位和僵硬等。但是，很難鑑別壺腹部、總膽管末端或胰頭的癌變。穿刺後，最好放置管子引流膽汁(PTCD )，進行術前減黃，為手術做準備。