中醫如何治療功能性便秘？

　　功能性便秘是指臨床上持續存在或間歇發作，而又缺乏可解釋的器質性病變和生化學基礎的便秘症狀，現代醫學歸其為功能性胃腸疾病範疇。本病對於身心健康的困擾一直備受忽視，隨著社會經濟的發展、醫療水平的提高、健康觀念的轉變，其醫學地位及重要性逐漸提高。近年來，國內外逐漸出現相關的流行病學、發病機制、臨床診治等報道，女性患病率高於男性已得共識，但男女患者就診率卻基本相同。事實上許多患者並未重視便秘問題，多半是因為害怕罹患器質性疾病、或是對美容減肥的渴求而就診於中醫。以下為本人治療功能性便秘的一些體會，望同道及患者指正。
　　氣秘以順潤為通，從肝脾論治
　　氣秘患者多處於18～55歲年齡段，也正是人生中學習、工作或家庭任務較為繁重的時期。長年累月的社會、家庭壓力容易導致憂思多慮或抑鬱惱怒，以致引發中醫所謂的“思則氣結”、“怒則氣上”，從而出現胸腹脹滿、噯氣頻作、食少納呆、腸鳴矢氣、舌苔膩脈弦等症狀體徵，不少患者還可見面部痤瘡、夜寐不安。氣秘患者的大便可為乾結或不甚乾結、欲便不能或便而不爽，但無明顯腹痛拘急、口乾口臭、手足不溫或面紅身熱等症，腸鏡或鋇劑灌腸多無異常。此類便秘臨床多見於亞健康人士。
　　氣秘多因肝鬱脾滯氣機不調，腸腑傳導失司，通降失常，糟粕內滯而成，正應《金匱翼.便秘》所言：“氣秘者，氣內滯，而物不行也。”治療此證，雖知調暢腸腑氣機之要，卻需遵《內經》“土得木則達”之義，以疏肝健脾、潤腸順氣為先，藥選柴胡、枳殼（實）、香附、鬱金、白藥、木香、檳榔、八月札、大腹皮、厚朴、淮山藥、蒼白朮、陳皮、雞內金、萊菔子等。若噯氣頻作、胸中脹滿懊儂、泛酸，則加旋復梗、代赭石、半夏、黨參、黃芩之類；若見面部痤瘡、夜寐不寧、心神煩躁等肝鬱化火或心肝火旺徵象，則加丹皮、梔子、生地、玄參、黃芩、黃連、茯神、百合、珍珠母、青龍齒等；無論如何，處方最後常會酌加瓜蔞仁、郁李仁、火麻仁、桃仁、柏子仁等仁類潤腸通下之品。氣秘雖屬便秘實證，但一般不輕易選用硝、黃、番瀉葉之類或西藥以求一時峻攻之效。峻下藥物初用尚可通便，繼用非但效減且徒傷正氣，除非患者頑疾難下，才酌情間歇選用，但往往中病即止。此外，常易枳殼為枳實且重用至30 g，以增強破氣行脹、消積導滯之功，臨床驗用未見明顯不良反應。上述諸藥經合理配伍，辨證施治，患者連服一、二週即可奏效，連續調服兩、三月多能保持大便1～2天一次，便通質軟，同時改善伴隨症狀，基本消除長期便秘所致的困擾。
　　虛秘以補潤為通，從脾腎論治
　　虛秘雖有氣血陰陽不足導致腸失溫潤、傳導失司之分，但在臨床則以脾失健運、生化乏源而致氣虛津枯血少者居多，好發於年老體弱或素體羸弱等慢性虛證患者，其腸鏡或鋇劑灌腸偶有“慢性結腸炎”表現或無異常發現。此類患者常常三、五日～一週甚至更長時間不得排便、便質乾結或不甚乾硬、排便困難、臨廁虛坐努責，多數伴有氣虛血少之症，如便後乏力、易汗氣短、頭面欠華、失眠健忘、倦怠懶言、納呆易飽、舌淡苔薄白脈細弱等等。臨床以健脾補氣、潤腸通便為重，並少佐滋腎之品以鼓舞一身之元陰元氣。組方常選炙黃芪、黨參、白朮、淮山藥、茯苓神、陳皮、甘草等為基本藥，並根據氣血津液虧虛的不同側重酌加相應藥物。若氣虛較甚，常加大炙黃芪用量至30～45 g甚至60 g、黨參加至30 g，值得一提的是，當重用炙黃芪、黨參等補氣之品時，宜加萊服子10~15 g消脹行滯以防中滿氣阻；若見津枯血少，則加當歸、生地、赤芍、玄參及諸仁之藥以養血潤燥；少數老年患者可見腎陽不足或腎精虧虛之症，則習慣用肉蓯蓉、何首烏、女貞子、旱蓮草等以滋腎補精、潤腸通便。既是年老體弱或素體羸弱，中氣不足推動乏力所致虛秘，更需強調顧護胃氣、慎用峻下以免過下傷正，唯以健脾滋腎、潤補通秘為要，所以臨證治療此秘更不輕用硝黃強行攻下，而是堅守“治病求本”、“緩則治本”等中醫治則，待氣益幽通，腸腑自順。
　　治秘不忘理肺
　　肺為華蓋，與大腸互為表裡，與大腸傳導密切相關。腸腑通降既賴脾胃之傳輸，又賴肺氣之清肅，上竅閉則下竅不通，肺失清肅則腸腑閉塞不通，前人所謂“開上竅以通下竅”、“開天氣以通地氣”、“釜上揭蓋”之法，指的就是以微辛微苦之品辛開苦降，宣肅肺氣，調暢氣機，腸腑得通而便秘自除。病房中以慢支、肺氣腫入院的患者常因肺氣閉塞而見喘咳、胸悶伴便秘，用蘇子（梗）、麻黃、杏仁、瓜蔞仁、桔梗、枳殼、厚朴、紫菀之類宣肅肺氣，自能痺開喘平而便通。門診肺氣閉塞明顯的患者畢竟少數，但在以順潤、補潤治療上述氣秘、虛秘的同時，總不忘酌加蘇子（梗）、枳殼、厚朴、杏仁、全瓜蔞（仁）等開肺降氣藥物，臨床驗用良效頗豐。
　　重視攝生得宜，強調心理因素
　　功能性便秘的發病往往與性格脾氣、生活習慣、社會壓力息息相關。平居之人，攝生得宜，五臟之氣通順，腸胃濡潤，大腸傳導氣化正常而免受便秘之苦。攝生乖理、起居無常、飲食偏嗜、喜坐懶動、善思多慮、憂愁惱怒等不良習慣，均可導致腸腑傳導氣化失司而成諸秘之患。便秘患者，尤應勞逸結合，合理安排工作和生活，適當參加一些力所能及的體育鍛煉，注重飲食調節，並養成如時登廁的習慣。此外，特別需要強調心理因素在功能性便秘發病、防治中的重要作用。就以功能性便秘的治癒期望值為例，許多患者期望值過高，故需實事求是地強調治療的目的不是“治癒”便秘，而是緩解臨床症狀、減少症狀發生的頻率，這樣一方面可以增強患者對誘因的耐受力，提高生活質量，同時也便於患者建立符合實際的治療期望，不至於使一些難治性患者因久治達不到預期效果而喪失信心。總而言之，心理因素在功能性便秘中的重要作用，足以使之象其他許多功能性疾病一樣，被列為心身疾病的研究範例。生活、工作在都市的現代人士，由於社會競爭壓力所迫，常常感嘆“力不從心”、“憂思難遣”，從而更需摸索適合自己的放鬆方式，以緩解緊張心態、全面促進身心健康。
　　不容置疑，便秘雖苦，但並非難治，中醫中藥從心身同治不失為一種較好的選擇，患者不妨一試。