腎臟腫瘤絕大多數是惡性腫瘤，也就是我們所說的腎癌，其亞型以透明細胞癌最多見，男性比女性多發，大約是女性的2~4倍，40歲以上患者較多見。也有少部分良性的錯構瘤。近些年來，腎腫瘤患者逐步年輕化，且隨著人們體檢的普及，發現越來越早。當發現腎臟腫瘤以後，怎麼樣來選擇手術的方法呢?今天我就和大家聊一聊相關的知識。
腎腫瘤有甚麼症狀嗎?
很多患者都想知道腎腫瘤有沒有甚麼典型症狀，這樣就可以對照症狀，早一點發現腎腫瘤。腎癌有經典的三聯徵“血尿，腰痛，腹部腫塊”，但這些症狀的出現在就診患者中不足20％。
1、腫瘤組織侵蝕到腎盞腎盂等結構才會出現血尿症狀。典型的為無痛性肉眼血尿，當發生這種情況要高度懷疑泌尿系腫瘤。
2、隨著腫瘤不斷膨脹生長，使腎臟包膜受到一定張力，這時患者會感到後腰部的一種隱隱脹痛。
3、當腫瘤比較大時，腰部就可以摸得到硬塊了。
出現以上幾種情況時，要馬上到醫院詳細檢查，排除腎腫瘤的存在。
如何及時發現腎腫瘤呢?
對於腎腫瘤的早期發現，做個腹部B超簡單明瞭，一般對於1cm以上的腎臟腫瘤，B超是可以發現的。當B超一旦發現佔位性病變，做個腎臟CT就顯得格外重要，CT比超聲會更加準確的診斷出腎癌。當然接下來還會有CTA和GFR等檢查，CTA可以幫助手術醫生在術前明確腎臟及腫瘤的血液供應情況，對於術中操作有很大的指導意義。GFR可以術前評估患者腎功能，對於患腎的保與留有一定指導意義。如圖1所示，是我們手術的一名腎腫瘤的病例，腫瘤直徑6cm，佔到了整個腎臟體積的二分之一，且位置較深，手術難度較大。
腎腫瘤的治療方法有哪些?
對於大多數腎腫瘤患者，最迷茫的莫過於自己得了腎癌，卻不知道選擇怎樣的治療方式，就治療方式而言，腎腫瘤對放療和化療皆不敏感。目前對於晚期腎癌患者，尤其當腎癌發生了轉移(腎癌的轉移一般好發於肺、骨、肝、腦等器官)，這時已經失去了手術機會，只能使用靶向治療或生物治療;對於早、中期腎癌，手術是可以達到根治目的的最有效途徑。但面對手術方式，不少患者又不知所措，是選擇腎癌根治術還是腎部分切術呢?(腎癌根治術：是將整個腎臟切掉，以此來達到徹底切除腫瘤，根治腎癌的目的。腎部分切除術：是將腎臟腫瘤完整切除，也就是是切除腎臟的一部分，俗稱“保腎手術”。)如果選擇把整個腎臟都拿掉，許多患者害怕日後對側腎臟也長瘤，或者擔心自己只剩下一個腎臟，不能維持日常的腎臟代謝功能;選擇腎部分切，又擔心瘤子切不乾淨，日後復發或轉移。
“保腎手術”有哪些優點?
目前，臨床上對於直徑小於4cm的外生性腎臟腫瘤，是腎部分切的適應徵。4-7cm的腎臟腫瘤也可採用腎部分切除術，難度就很大，且其更適用於腫瘤長在腎臟表面，呈外生性生長的瘤體。國外的數據統計，小於7cm的腎腫瘤採用腎部分切除術的治癒率已與腎癌根治術不相上下，所以我們泌尿外科醫生要不遺餘力的把病人的腎留住。在術後患者恢復方面，腎部分切顯著保留了患者腎功能。只不過對醫生來講，“保腎手術”的難度比把腎臟切掉要大很多，需要手術當中仔細的找到腎臟的每根動脈，將動脈臨時阻斷，還要在30分鐘以內，把腫瘤切除，再用針線一層一層的把腎臟縫合起來，如果縫合的太慢，超過45分鐘的話，腎臟的功能就會受到很大的損傷。“保腎手術”對每一個泌尿外科醫生都是個標誌性的高難度手術，需要徹底切除腫瘤，儘可能的快速縫合，又要手術儘量減少出血，病人術後就會恢復的很快了。
腎臟就好比一個人體的汙水處理廠，是人的“根”。腎單位就是這個龐大工廠的一個個車間，腎部分切就是最大可能的保存住了正常車間，雖然從理論上講一個腎臟就可以維持日常的人體代謝，但部分切之後的殘腎不可忽視的分擔了對側腎臟的工作，給對側腎臟以休息的機會。如今，高血壓糖尿病等慢性病的患者越來越多，而這些疾病又都是導致腎功能惡化的疾病，俗話說的好“留得青山在，不怕沒柴燒”，所以腎部分切的意義就顯得格外重要。
腎腫瘤微創治療的特色是甚麼?
現在，絕大部分腎部分切除術是可以在腹腔鏡下完成的，創傷小，術中出血少，患者恢復快，住院時間短。從20釐米的切口到只有3-5cm的切口，毫無疑問，對病人的恢復相當有利。在手術過程中，術者會沿著腎腫瘤包膜完整切除腫瘤，然後小心翼翼的沿著微創手術建立的通道取出腫瘤，整個過程不會弄破腫瘤包膜。用可吸收線將切除腫瘤後的腎臟豁口縫合起來，一般我們習慣由裡向外縫三層，術後的腎臟僅外觀看起來比術前的腎臟小一點。而且，腹腔鏡現在配備有高清攝像頭，使得手術視野得以放大，做到手術區域無死角;現在又出現了3D腹腔鏡，更顯著提高了微小手術區域的立體感，相比以前開放手術，使得術者對手術區域的觀察更加全面，手術區域的操作更加細膩。我們科每年腹腔鏡腎臟腫瘤手術達150餘臺，對於複雜腎腫瘤腎部分切除，巨大腎腫瘤根治以及腎腫瘤的微創治療方面具有豐富的經驗，慕名而來的患者眾多。許多患者在當地醫院就診，因為腫瘤大、位置深，只能把腎臟切除的，在我們科室都得到了“保腎”治療。
預防腎癌，有甚麼妙招嗎?
目前腎癌發病原因不明，大樣本臨床調查數據顯示:
1、腎癌與吸菸相關性較高，所以我們要避免吸菸，減少接觸二手菸;
2、環境汙染與腎癌也密切相關，比如經常暴露於一些有毒有害的化工汙染物。
3、肥胖人群腎癌發病率相對較高;
4、高血壓也是腎癌的誘發因素;
5、腎癌與遺傳也有相關性，如VHL綜合徵和遺傳性乳頭狀腎癌等，所以，有腎癌家族史的患者尤其要注意定期體檢，做到早期預防。
6、多喝水也有一定的預防作用，保持每日尿量在1500~2000ml，可以儘可能多的排出我們日常的身體代謝廢物，減少毒素在腎臟的堆積;
7、平日可以多吃一些新鮮的水果和蔬菜，可以適當食用一些魚類，尤其深海魚類，如今一些被認為的抗癌食物，如菌菇和大蒜等，對身體也有一定益處。
8、平時要禁食黴變食物，少吃醃製，熏製，油炸及燒烤類食物。
9、當然擁有一個積極健康的心態，定期規律的有氧運動對於腎癌的預防也很重要。
圖9、10：利用術中超聲精準定位切除3顆腎腫瘤
