低級別膠質瘤的治療最新指南

　　低級別膠質瘤，不常見。通常處於休眠狀態，在大部分病人，最終演變為致命的腫瘤。手術，放療，化療在特定病人肯定是有效果的。關於這些病人的最適合治療方案仍有很多不確定性存在。
　　1、對於大的腫瘤，或者有廣泛的神經系統症狀的病人，立即手術是普遍需要的。目標在於獲得診斷和縮小腫瘤體積。
　　2、對於症狀短暫，以及腫瘤較小，沒有引起佔位表現的腫瘤，我們建議手術切除。然而，對於此類病人，仔細的隨訪也是一個選擇。如果一旦有證據表明腫瘤加速生長或者演變為高級別膠質瘤，則立即手術切除。
　　3、對於選擇切除手術的病人，我們建議最大程度的切除腫瘤，而不是簡單的縮小體積。
　　4、僅僅實行手術並不能徹底治癒這種低級別腫瘤，額外的治療，例如放療和化療，最終對所有的病人都是需要的。附加治療的最合適的時間安排目前尚無定論。那些導致術後必須立即給予附加治療的因素有：腫瘤相關症狀的出現，或者提示預後不好的危險因素。包括年齡大於40歲，術前腫瘤大於5釐米，不全切除，星形細胞瘤成分，上升的MIB-1（Ki-67核抗原的鼠單克隆抗體）指數，1p19q的聯合缺失，IDH（異檸檬酸脫氫酶）突變的缺失。重要的是，個體的危險因素是相對的，生物學上的連續性是一直存在的。
　　⑴對於≤40歲的患者，腫瘤全切並且分子生物學上不存在危險因素，我們建議術後給予隨訪。
　　⑵對於老年病人，術後有殘留，有一個或者多個不利的分子生物學特點，我們建議術後立即給予附加治療。
　　⑶一般的，病人所具有的危險因素越多，則我們建議立即給予立即治療的可能性越大。
　　⑷ 對於有高危因素的，低級別膠質瘤患者，我們建議術後給予放療+化療，而不是僅僅給予某一種方法。對於化療，我們建議PCV（甲基苄肼，洛莫司汀，長春西汀）方案，而不是替莫唑胺。PCV方案被臨床隨機研究證明能提高生存期，替莫唑胺有效，易於服用，耐受性好，但是在此類腫瘤中尚缺乏證據。
　　5、手術，放療和化療在術後復發的患者當中均有用武之地。病人腫瘤的位置，復發的程度。以及既往治療的歷史都能決定後續附加治療的施行。
　　6、毛細胞型星形細胞瘤預後良好。手術的目的在於獲得診斷，並作為初始治療方法，全切能做到治癒。放射治療應用於不可切除的或者當病變出現進展時。