椎間孔鏡治療腰椎間盤突出症是一種微創手術,其優良率可達90%-95%。
儘管是一種微創手術,一些病人在椎間盤切除術後仍可能出現疼痛。因為它畢竟是一種外科手術,有一些創傷與之相關,當然,與傳統手術相比,這種損傷會降低到很低的水平。
導致椎板切除術後疼痛的幾個原因包括肌肉的損傷、關節置換術後的損傷、纖維環的損傷、神經根的刺激以及水腫。
大多數腰椎間盤突出症患者術前疼痛非常明顯,術後由於神經壓迫解除,原來的疼痛明顯緩解,所以大多數患者對椎板切除術後新的疼痛感覺不是很在意,不過仍有部分患者感覺疼痛比較明顯,有的患者術後疼痛緩解,但不久又出現;有的患者做 術後背部疼痛感覺依然存在;有的患者感覺全身疼痛......。出現這些情況的原因是甚麼?這是否一定意味著手術沒有做得很好?
術後早期的腰痛
很多時候是傷口的疼痛,通常不是很劇烈,服用消炎鎮痛藥物後可以緩解或改善,一般在術後3-5天。
術後反跳痛
有些病人術後疼痛消失,但很快又出現,這種情況稱為反跳痛。這種情況主要是由於水腫和對神經根的刺激所致。當突出的椎間盤的一部分被取出時,會留下一個空隙,這個空隙將被組織水腫和出血所填充。這時,雖然椎間盤不再壓迫神經,但血塊和壞死組織會刺激神經,神經本身也會充血和水腫。隨著時間的推移,血塊被身體吸收,水腫消退,神經根逐漸得到 在這個恢復過程中,有些病人會經歷一個明顯的症狀加重過程。症狀加重通常在術後3-5天開始,持續時間長達2-4周,少數病人持續2-3個月才逐漸恢復。
術後遊走性疼痛
有些患者術後感覺到的疼痛不僅在腰部和腿部,還在身體的其他部位,而且疼痛的部位和疼痛的感覺會不斷變化,這種情況被認為是一種遊走性疼痛,與神經的恢復過程有關,神經在恢復過程中對外界刺激會更加敏感,導致痛閾下降。痛閾其實是一種很好的變化,需要用一些神經營養藥來治療,大部分的痛閾會隨著神經功能的修復而逐漸改善。
術後機械性腰痛
椎間孔手術切除了突出的髓核,減輕了神經根的壓迫,但椎間盤本身是一個關節,手術本身並不能改善這個關節的功能,需要術後康復,特別是有針對性的肌肉康復鍛鍊,提高脊柱穩定性。
所以有些病人的腿部疼痛有所改善,但仍有一些腰部疼痛,這與這個節段本身的穩定性下降有關,對於年齡較大的病人,除了手術節段外,其他相鄰的腰部運動節段也有一些退變,這也會引起腰部疼痛。