如何既快又好地解決膽囊結石合併膽總管結石的問題

　　王老伯因為上腹疼痛伴皮膚鞏膜黃染四天，發熱一天被診斷急性梗阻性膽管炎（膽總管結石）住進了醫院，需要急診手術，因為王老伯前段時間就出現過上腹痛症狀而在外院被確診為結石性膽囊伴膽總管結石、當時很多醫院的外科醫生都告訴王老伯腹腔鏡膽囊切除術不能解決膽總管結石，而且有上腹部手術病史的也是腹腔鏡手術的禁忌症，由於王老伯有胃癌根治術病史通過胃鏡經十二指腸乳頭開口取出膽總管結石也有困難，要徹底解決問題只能做開腹手術，但害怕開大刀的王老伯不同意，所以一直拖到現在，面臨要馬上手術。在看完各項檢查和了解王老伯的具體情況後，令王老伯意外的是主刀醫生說可以嘗試腹腔鏡手術一次性解決問題，因為周圍很多朋友都因為膽囊結石做了腹腔鏡手術後得到了很好的恢復，王老伯當場同意，下午在全麻下王老伯接受了腹腔鏡膽囊切除術，術中膽總管切開膽道鏡探查並取盡結石，術中一期縫合了膽總管切口。術後6小時王老伯即能起床，術後第5天拔除腹腔引流管，當天下午出院。
　　腹腔鏡膽囊切除做為膽囊切除手術的“金標準”已得到醫學界及廣大病人的認可和廣泛接受。但當患者同時合併膽總管結石而就診的時候，往往可能會被告知需要進行傳統的開腹手術，這是因為腹腔鏡膽總管探查手術遠沒有達到腹腔鏡膽囊切除那樣的普及程度。大多常規的開腹外科手術的治療膽總管結石方法，存在創傷大、術後恢復慢等問題。目前國際上針對膽囊結石合併膽總管結石的治療，多采用兩種方式，一種就是採用ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，內鏡下逆行胰膽管造影）膽總管取石結合腹腔鏡膽囊切除雙鏡聯合的方法；另外一種就是前面所述的腹腔鏡膽囊切除膽總管探查取石一期縫合的方法。前者ERCP技術手術成功率高，創傷很小，它通過消化道進行微創手術，通過十二指腸乳頭不到1釐米的切口，就可進行取石操作，通過和腹腔鏡膽囊切除術結合可以同時解決膽囊和膽總管結石的問題。但在十二指腸乳頭切開（EST）過程中，可能會損傷膽總管下端的Oddis括約肌，這是膽總管的閥門，一旦損傷容易導致食物殘渣反流入膽總管，是導致膽管結石復發的一個因素，存在一定的弊端。因此，隨著腹腔鏡手術技術的提高，腹腔鏡膽囊切除膽總管探查取石一期縫合的方法正逐漸被接受和推廣，該手術方法節省了ERCP的步驟，較前者也相應節省了治療費用，使患者減少了做胃鏡的痛苦。根據不同患者的具體情況，一些擅長腹腔鏡手術的專家在此基礎上進一步演化一些新的手術方法，如部分患者的膽囊管較粗，就可以行腹腔鏡膽囊切除經膽囊管膽道鏡膽總管探查取石術，不切開膽總管，進一步減小了創傷，和普通的單純腹腔鏡膽囊切除患者一樣，恢復快出院早。和傳統的開腹手術相比，腹腔鏡下行膽總管切開取石術不但達到病人整體創傷小、恢復快的效果，避免了消化液的丟失，而且由於其對膽總管下端及Oddis括約肌的刺激明顯減小以及精確的“顯微式”膽總管縫合等原因，適合的患者能早期恢復，減少住院時間及降低費用。