隨著現代醫學的快速發展,經典的藥物治療顯著提高了數以億計原發性高血壓病患者的生活質量;而對於繼發性高血壓病的治療顯得束手無策。腎動脈狹窄被認為是繼發性高血壓的最常見原因之一。令人欣慰的是:如今,通過腔內微創手術治療,能徹底治癒腎動脈狹窄性高血壓病了。
腎動脈狹窄性高血壓,其病理基礎為動脈粥樣硬化斑快形成、纖維肌肉形成和栓塞或者血栓形成。腎動脈粥樣硬化性狹窄是一種進行性的疾病。重度狹窄、合併有糖尿病或嚴重高血壓的患者中更易發生腎動脈閉塞。
由於腎動脈狹窄或閉塞,使腎臟的血流量減少,導致腎臟產生過多的腎素,通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統,使得體內血管緊張素Ⅱ和醛固酮增多,前者通過強有力的收縮血管使血壓升高,後者則通過促進水鈉的瀦留,使機體內液體容量增加,從而引起難以控制的高血壓。
在我們日常生活中,出現以下幾種情況可能提示有腎動脈狹窄性高血壓病:
1、在30歲之前出現高血壓或55歲之後出現嚴重高血壓;
2、急進性高血壓;
3、頑固性高血壓;
4、不明原因的下肢感覺障礙、靜息痛或者間歇性跛形又合併高血壓。
如何作出正確的診斷呢?
推薦使用雙功超聲、計算機斷層掃描血管顯像、核磁共振動脈成像三種無創手段進行RAS的影像學診斷,當臨床上高度懷疑而無創檢查不能得出可靠結論時,可應用血管造影來確診RAS。通過造影可以明確腎動脈狹窄或閉塞的範圍和程度,併為制定正確的手術方法提供科學依據。
治療腎動脈狹窄性高血壓病,目前提倡除不宜或不能手術的病人應用內科治療外,一旦確診為該類疾病,就應該進行手術治療。進行腎動脈血運重建是手術的關鍵。腎動脈球囊擴張-支架成形術是一種新興的血管腔內治療技術。相對於傳統手術,痛苦小、恢復快、緩解血壓較完全、可免除需終身服藥、複發率低等優點,更重要的是免除患者心、腦、眼、腎等重要臟器的繼發病變。