1.緊急時期的治療
(1)抗感染 營養不良和感染密不可分,最常見的是胃腸道、呼吸道和/或皮膚感染,膿毒症也很常見。都需要用適當的抗生素進行治療。
(2)糾正水和電解質失衡 在營養不良的緊急治療中,脫水和電解質失衡的處理尤為重要,尤其是腹瀉伴有營養不良的兒童,需要注意以下幾點:
①注意輸入液體的量,防止心臟衰竭。
②調整和維持體內電解質平衡:營養不良的兒童往往嚴重缺鉀,在尿量正常的情況下,可按6-8mmol/(kg-d)給予鉀,至少5天。還有鈣、鎂、鋅和磷的缺乏,如果不加以治療,在給予高熱量、高張量的腸外營養液時,情況會進一步惡化。一般來說,補充鎂2至3毫摩爾/(公斤-日),鋅1至2毫摩爾/(公斤-日),鈣給予常規量,鈉少量補充以避免心力衰竭,約3至5毫摩爾/(公斤-日)。
(3)營養支持 在糾正液體和電解質失衡後,營養不良的治療取決於腸道吸收的障礙程度。如果腸道吸收不良,可根據需要採用中心靜脈營養或外周靜脈營養,前者保留時間長,營養液輸入濃度高,後者不能超過5d。腸外營養液的成分和數量應以維持患兒的液體需要量為基礎,一般為100ml/(kg-d)。蛋白質一般為2g/(kg-d)。脂肪是熱能的主要來源,提供總熱能的60%。當應用腸外靜脈營養時,應每6小時監測一次血清葡萄糖,以防止高血糖症。應每週跟蹤肝功能。
2.併發症的治療
(1)低血糖症在消瘦型中特別常見,通常在入院時採血後用10毫升505葡萄糖鎮靜治療,以後用5%~10%葡萄糖溶液補液。
(2)低體溫 在嚴重消瘦型中,低體溫的死亡率很高,主要是由於熱能不足。應注意環境溫度(30-33℃),用熱水袋或其他方法保暖(注意燙傷),同時監測體溫,必要時15分鐘一次。
(3)貧血 重度貧血如Hb<40g/L可輸血,消瘦型一般為10-20ml/kg,腫脹型一般不輸血,但因貧血引起的虛脫或心衰除外。輕、中度貧血可以用鐵劑治療,2~3mg/(kg-d),連續3個月。