在腦動脈瘤的介入治療中，彈簧圈是否會移位？

脫鉤後的彈簧圈移位或逃逸是動脈瘤介入栓塞術中比較棘手的併發症之一。彈簧圈移位或脫出是指在血流的衝擊下或在後續彈簧圈的推動下移位或脫出到正常動脈中，如果阻斷了該動脈的血流，就會造成該動脈供血區的腦梗塞。那麼，如何防止彈簧圈移位或脫出呢？
對於 "大腔小口 "的動脈瘤，也就是我們所說的窄頸動脈瘤，彈簧圈不容易從腔內脫出，我們可以簡單地用微導管栓塞；但是對於 "小腔大口 "的動脈瘤，也就是我們所說的寬頸動脈瘤，我們必須應用輔助工具來防止彈簧圈脫出。然而，對於 "小腔大口 "的動脈瘤，也就是我們所說的寬頸動脈瘤，必須應用輔助工具來保持彈簧圈在腔內。這些輔助工具包括球囊和支架。
首先，我們來談談球囊的使用。阻斷球囊系統被放置在動脈瘤開口處，微導管被插入動脈瘤腔內（如圖9所示）。用造影劑填充球囊，用通過微導管送入的彈簧圈填充動脈瘤腔，排空球囊，如果彈簧圈穩定，則釋放球囊；如果彈簧圈不穩定或漂移，則調整其位置或用更大直徑的彈簧圈替換，直到其穩定，然後釋放。重複上述過程來填充後續的彈簧圈，直到動脈瘤被滿意地填充。最後將球囊系統抽出，不留在體內。
再次，應用支架。支架實際上是一個編織的金屬絲盒，可以從一個特殊的輸送系統中借來，送入血管並與血管內壁緊密貼合。這同樣適用於寬大的頸動脈瘤。
支架輔助的彈簧圈栓塞術可以通過兩種方式進行。第一種稱為順序式，即在動脈瘤開口處釋放支架，然後將微導管通過支架的網眼插入動脈瘤腔內，輸送彈簧圈以栓塞動脈瘤。
圖11 支架輔助下的動脈瘤彈簧圈栓塞術 程序一。序列式
第二種稱為平行式，將支架輸送導管和微導管平行放置，通過支架導管釋放支架橫跨動脈瘤頸部，將微導管壓在預置在動脈瘤管腔內的微導管上，然後通過微導管輸送彈簧圈栓塞動脈瘤管腔。
圖12 支架輔助下的動脈瘤彈簧圈栓塞術 步驟2：平行式
兩種手法的最終結果都是將支架終身留在動脈瘤承載動脈內，支架作為籠子將彈簧圈擋在動脈瘤腔內，保證動脈瘤承載動脈的血流，同時封閉動脈瘤。平行技術在臨床實踐中更常用，因為順序技術需要微導管穿過支架網進入動脈瘤腔內，使其更難操作。
支架和球囊的區別在於，支架會像彈簧圈一樣永久地留在體內，而球囊在完成任務後會被抽出。那麼，何時使用球囊，何時使用支架？簡單地說，球囊用於寬大的頸部，支架用於更寬的頸部；稍微具體一點，圓柱形的動脈瘤與頸部寬度差不多，可以用球囊輔助栓塞，當然也可以用支架輔助栓塞，但頸部寬度大於動脈瘤寬度的圓錐形動脈瘤或紡錘形或夾層動脈瘤必須用支架輔助栓塞。研究表明，由於支架具有血管塑形和導流作用，有利於降低動脈瘤的長期複發率，所以現在支架輔助在動脈瘤介入治療中的應用越來越廣泛，從材料學上看，各個廠家都生產了各種不同物理性質、不同解離方式、不同適應症的支架，方便介入醫生臨床選擇。
當然，即使有球囊和支架的幫助，偶爾還是會發生彈簧圈的逃逸，最常見的是最終填滿腫瘤頸部的小彈簧圈在去除球囊保護後被血流沖走，或從支架的網孔中漏出而變得 "漏氣"。如果線圈遠離動脈瘤攜帶的動脈，如果它進入動脈瘤遠端的不重要的分支，就可以不用管它。如果線圈阻塞了重要的分支，也不必緊張，因為我們有一個特殊的捕捉器，可以將其收回。五顏六色的介入材料就像十八般武器，確保我們的血管內手術能夠輕鬆、勝利地進行。