前交叉韌帶重建後膝關節伸展受限的康復效果

　　前交叉韌帶位於膝關節內，連接股骨與脛骨，主要作用是限制脛骨向前過度移位，它與膝關節內其他結構共同作用，來維持膝關節的穩定性，使人體能完成各種複雜和高難度的下肢動作。前交叉韌帶損傷常見於運動創傷和交通事故，斷裂後可以產生明顯的膝關節不穩，嚴重影響膝關節功能，需要及時手術治療及進行術後適當的康復訓練，以恢復關節穩定性，增強關節本體感覺功能，最終恢復正常運動水平膝關節前交叉韌帶對維持膝關節的穩定起著重要作用，如果不及時治療，關節出現反覆扭傷，容易引起關節軟骨、半月板等重要結構的損害，導致關節過早老化和骨關節病的發生。
　　前交叉韌帶手術後，傳統的家中康復訓練還是存在缺陷。患者訓練過程當中，在沒有治療師或者醫師的實時監督、指導或及時的糾正錯誤姿勢的情況下，患者自行康復質量不高。
　　伸膝是股四頭肌收縮通過股四頭肌的肌腱、髕骨、髕韌帶和脛骨結節來完成。伸膝功能的下降可導致關節不穩定、反覆的關節損傷和滲出增加，並造成疼痛，形成：疼痛―股四頭肌活動受到限制―股四頭肌萎縮―膝關節不穩定―韌帶鬆弛―而造成進一步損傷―疼痛加重的惡性循環。因此，前交叉韌帶重建術後，早期儘快的消腫止疼、康復期間恢復並維持股四頭肌的良好狀態是打斷惡性循環的基本腫脹和疼痛是前交叉韌帶術後的常見問題。因腫脹、疼痛大部分患者會在讓膝關節保持屈曲位，長期的膝關節屈曲和活動受限，不僅導致了關節的攣縮，同時也會引起股四頭肌的萎縮，進入上述惡性循環。因此，早期的消腫止痛極其重要。出院以後，家中進行康復訓練的患者，一般以冰敷緩解疼痛。但是，若在康復科進行訓練的患者，同時給予消腫、止痛的理療，這樣會使康復訓練的效果事半功倍。從這點看，院內康復有其不可替代的絕對優勢。
　　長期的不負重會導致股四頭肌萎縮，股四頭肌力量不足是最後10--20度伸直受限的原因。股四頭肌位於大腿前外側，它由四個頭即股直肌、股中肌、股外肌和股內肌組成。尤其是股內肌的萎縮或肌力下降會嚴重影響終末伸膝。所以，在常規前交叉韌帶重建術後，股四頭肌肌力的訓練，在整個康復計劃中佔有很重要的地位，且貫穿整個康復訓練的始終。但是，在訓練過程或隨訪的過程中我們發現，由於術後早期，限制患肢負重以及開練的動作，大部分患者伸膝至10到20度左右即不再試圖繼續完成伸膝動作的訓練，他們以為已經到達伸直位，這樣在0-10甚至0-20度內的股四頭肌（主要是股內肌）肌纖維很難得到及時充分的訓練。另外，大部分患者僅僅重視了膝關節的屈曲練習，並未重視關節伸展角度的維持。而在康復科室訓練的患者這些誤差能被治療師及時的發現並予以糾正，這樣就充分鍛鍊了股四頭肌肌力，防止了肌萎縮現象。
　　N繩肌及小腿三頭肌的牽伸以及肌力練習，可以防止N繩肌的短縮，以及術後疼痛。而大部分患者家中自行練習時，很難充分牽伸，以致膝關節伸膝受限 。
　　總而言之，在沒有專業治療師的指導下，同樣的康復程序，患者很難很好的充分的完成，從而大大降低了康復療效，繼而延長了康復時間。使患者不能及早的重返工作崗位。甚至，長期的伸膝受限，導致習慣的關節的損傷、反覆的疼痛等等，嚴重影響了患者的日常生活。給家庭和社會帶來的負擔也是不可忽視的。