如何提高骨質疏鬆性脊柱壓縮性骨折的診斷？

目的：隨著我國老齡化社會的發展，老年人骨質疏鬆性脊柱壓縮性骨折的發生率越來越高。老年人骨質疏鬆性脊柱壓縮性骨折的診斷和治療也越來越受到關注。本研究的目的是分析如何通過病史、X線和MRI提高老年患者骨質疏鬆性脊柱壓縮性骨折的診斷率。
方法：2000年1月至2007年12月，北京醫院骨科門診和住院部共診治了121例骨質疏鬆性脊柱壓縮性骨折患者。其中男性48例，女性73例。年齡從61歲到92歲不等，平均為73.5歲。所有患者在門診時都被問及是否有無明顯病因、跌倒、彎腰時用力、打噴嚏、提花盆等重物的病史。詢問脊柱疼痛的性質，如改變體位時的疼痛、坐著時的疼痛、站著時的疼痛或躺著時的疼痛。同時記錄有無腹脹。所有患者都接受了X射線正面和側面檢查以及相應部位的MRI檢查，有2例患者因為MRI不能接受而進行了同位素骨掃描。在X線平片明顯的椎體壓縮性骨折中，MRI或骨掃描的陽性率被用來確定骨折是新的還是舊的。X光平片診斷老年人骨質疏鬆性脊柱壓縮性骨折的陽性率是根據MRI或骨掃描的陽性結果來判斷的。
結果：本組121例患者中只有68例（56.2%）有明顯的跌倒原因。34例（30.4%）沒有找到任何原因。有46例單獨的腰椎壓縮性骨折，65例單獨的胸椎壓縮性骨折，10例胸腰椎均有骨折。115約95%的患者在改變體位時出現脊柱疼痛，如從躺著到坐著或從坐著到站著。33例出現腹脹的病例均為腰椎壓縮性骨折，佔腰椎壓縮性骨折的58.9%。141例椎體壓縮性骨折中，98例（69.5%）X線顯示明顯的壓縮性骨折，MRI脂肪抑制圖像高信號陽性，代表新鮮骨折，其他43例（30.5%）椎體MRI脂肪抑制圖像無高信號，表示陳舊骨折。121例MRI脂肪X顯示127個椎體中的97個有明顯的壓縮性改變，抑制圖像上有高信號或骨掃描有陽性發現，另外30個（23.6%）椎體的X線檢查不能診斷為明顯的壓縮性骨折。
結論：老年人中相當一部分骨質疏鬆性脊柱壓縮性骨折沒有明確的跌倒史，改變體位時出現脊柱疼痛是該病的一個臨床特徵。骨折的診斷除了依靠X射線外，更重要的是MRI，以減少漏診和確定骨折的新舊程度。無症狀的椎體內微骨折（無壓迫性改變）並不少見。